Желудочно-тощекишечное соустье на длинной петле

Показания:

- неоперабельный рак пилорического отдела желудка;

- рубцовое сужение привратника у резко ослабленного больного;

- язвенная болезнь желудка.

Инструментальное обеспечение:

-муляж желудка с тонкой кишкой и связочным аппаратом, скальпель, ножницы, пинцет анатомический, пинцет хирургический, кишечные жомы Дуаена (2 шт.), иглодержатель Гегара, колющая игла, шовный материал.

Техника:

I. Оперативный доступ: верхняя срединная лапаротомия.

II. Оперативный прием:

- на переднюю стенку желудка на середине расстояния между малой и большой кривизной наложить эластический кишечный жом ручками вправо по отношению к больному (к привратнику);

- большой сальник с поперечной ободочной кишкой вывести в рану, запрокинуть вверх;

Рис. 30. Переднее впередиободочное горизонтальное желудочно-тощекишечное соустье (по методу Вельфлера с брауновским анастомозом):

а - расположение желудка, поперечноободочной и тощей кишки до операции (схема); б - расположение желудка, поперечноободочной и тощей кишки после операции (схема). Стрелками указано перемещение химуса; в – наложение брауновского анастомоза (третий ряд швов).

- найти начальный отдел тощей кишки и, отступив на 50-60 см от flexura duodenojejunalis, наложит второй эластический кишечный жом ручками по ходу перистальтики кишки (изоперистальтически);

- свести ручки жомов вместе (вправо по отношению к больному);

- наложить горизонтальный гастроэнтероанастомоз по типу "бок в бок" (рис. 30б);

- проверить проходимость анастомоза – его просвет должен пропускать два поперечных пальца;

- наложить энтероэнтероанастомоз (бок в бок) по Брауну между приводящей и отводящей петлями тощей кишки (рис. 30в) на расстоянии 15-20 см от гастроэнтероанастомоза.