III. Ушивание операционной раны.

Энтерорафия (enterorhaphia) – ушивание раны тонкой кишки.

Показания: раны тонкой кишки.

Инструментальное обеспечение:

- петля тонкой кишки;

- скальпель, ножницы, пинцет анатомический, иглодержатель Гегара, игла колющая изогнутая, кетгут №1-2, кровоостанавливающие зажимы, шелк № 1-2.

Техника:

Рис. 32. Продольная и поперечная энтеротомия с последующей энтерорафией:

а – наложение 2 жомов перпендикулярно длинной оси кишки;

б – наложение 1 ряда (инфицированных) швов; в – наложение 2 ряда (стериьных) швов; г- наложение жома при продольной энтерорафии: д – наложение швов – держалок; е – перевод продольной раны в поперечную; е – наложение 2 ряда (стерильных) швов.

I. Оперативный доступ: верхняя (средняя или нижняя) срединная лапаротомия.

II. Оперативный прием:

- при небольшой колотой ране – наложить вокруг нее кисетный серозно-мышечный шов, при затягивании его, края раны пинцетом погрузить в просвет кишки. При сомнениях в качестве наложенного кисетного шва, поверх него наложить несколько отдельных узловых стерильных швов;

- при одиночных и расположенных на относительно большом расстоянии друг от друга поперечных ранах тонкой кишки, не превышающих по своим размерам ее ширину - ушить рану двухрядным швом в поперечном, по отношению к длинной оси кишки, направлении: первый ряд – сквозной узловой шов Альберта (рис.32б), второй ряд – серозно-мышечный шелковый узловой шов Ламбера (рис.32в). Если длина поперечной раны больше ширины ее, то такой участок резецируется с последующим созданием кишечного соустья;

- при продольных ранах, если их длина не превышает ширину кишки, рану переводят с помощью 2 швов-держалок (рис. 32д) из продольной в поперечную и ушивают двухрядным швом: 1 ряд – инфицированные швы (рис. 32е), 2 ряд – стерильные (рис 32е). Если длина продольной раны больше ширины ее, то такой участок резецируется с последующим созданием кишечного соустья;

- ушивание раны кишки закончить контролем ее на проходимость;

- кишечную петлю уложить в брюшную полость.