Воспламенения и взрывы в операционной
Существуют три необходимых условия для воспламенения и взрыва: наличие воспламеняющего агента (топливо), поддерживающего горение газа и источника воспламенения. В США уже давно не применяют огнеопасные ингаляционные анестетики (диэти-ловый эфир, дивиниловый эфир, этилхлорид, этилен и циклопропан). Тем не менее риск воспламенения и взрывов сохраняется. Так, весьма огнеопасен кишечный газ, в состав которого входят метан, водород и сероводород. Из оборудования операционной источником возгорания могут быть эндотрахеальные трубки, кислородные катетеры, операционное белье, бензоиновый аэрозоль, спирт-содержащие антисептические растворы и даже мази на вазелиновой основе. Если эти предметы загорелись, их необходимо немедленно удалить от больного и затушить. Поскольку операционное белье изготовлено из влагоотталкивающих материалов, его при воспламенении затушить особенно трудно.
Как кислород, так и закись азота способны активно поддерживать горение; если воспламеняющееся вещество может вспыхнуть в воздухе, то его горение будет поддерживаться и закисно-кислородной смесью. Особенно опасно скопление этих веществ под операционным бельем при операциях на голове и шее. При использовании пульсоксиметра нет никакой необходимости во всех случаях инсуффлиро-вать кислород под операционное белье.
Рис. 2-10.Схема электроожога. Если обычный путь прохождения тока нарушен, то электрический контур замыкается каким-либо иным образом. Так как хирургические диатермокоагуляторы генерируют ток высокой частоты, то использование обычных емкостных проводников чревато опасностью пробоя. Проходя через тело больного и имея небольшую область контакта с проводником, ток может вызвать ожог. Место выхода тока вне возвратного электрода обычно имеет небольшую поверхность контакта кожи с проводником, что и вызывает ожог. В описываемой ситуации операционное белье не защищает от ожогов. Риск ожогов участков тела, расположенных вне контакта с возвратным электродом, гораздо ниже при использовании изолированных аппаратов диатермокоагуляции, нежели имеющих заземление. Аппараты, нуждающиеся в заземлении, соединяют проводником с землей, в отличие от изолированных аппаратов диатермокоагуляции. (Из: Вruner J., Leonard P. F. Electricity, Safety, and the Patient. Mosby Year Book, 1989. Воспроизведено с изменениями, с разрешения.)
Раньше самой опасной причиной воспламенения было статическое электричество. Во многих больницах существовали инструкции, следование которым позволяло снизить риск воспламенения и взрыва в операционной: запрет на материалы, способствующие возникновению статического электричества (например, одежда из нейлона или шерсти); использование дыхательных контуров и полов из токопроводящих материалов; поддержание в операционных относительной влажности на уровне не менее 50 %. Сейчас большинством этих устаревших требований пренебрегают. Кроме того, полы из токопроводящих материалов повышают риск электротравмы. В настоящее время источником воспламенения чаще всего является электрическое оборудование, такое как электрохирургические приборы или лазеры. Вблизи от вздутого кишечника опасно использовать электрохирургический прибор, рядом с эндотрахеальной трубкой — лазер. Эндотрахеальную трубку можно частично защитить от лазера, обернув фольгой или заполнив манжетку физиологическим раствором. Применяются и лазероустойчивые трубки специального назначения (см. гл. 39). Последствия возгораний в операционной, как правило, трагичны.
Случай из практики: проверка системы медицинского газоснабжения в новой операционной
В больнице принято в эксплуатацию новое акушерское отделение с двумя операционными. Вы планируете проведение первых анестезиологических пособий.
Кто несет ответственность за тестирование и сертификацию системы газораспределения?
В США не существует государственной или аккредитованной службы инспекции систем медицинского газоснабжения, проверяющей соответствие технического медицинского обеспечения стандарту 99-93 для учреждений здравоохранения, разработанному Государственной противопожарной ассоциацией (National Fire Protection Association, NFPA). В Канаде существуют независимые инспекционные фирмы, аккредитованные в соответствии с требованиями Канадской ассоциации стандартов (the Canadian Standards Association). В идеале перед началом эксплуатации независимая служба инспекции должна сертифицировать все аспекты хранения медицинских газов, систему централизованной разводки и ее выходные отверстия в операционной в соответствии со стандартами NFPA. Больницы должны располагать четко определенными письменно зафиксированными протоколами для управления системой газоснабжения, ее проверки и контроля, а также для полноценного обучения персонала. Хотя анестезиолог и не несет ответственности за инженерно-технические решения, именно он обеспечивает безопасность больного во время операции. Анестезиолог отвечает за часть системы газораспределения, располагающуюся между выходными отверстиями разводки в операционной и больным.
Какие элементы системы газоснабжения требуют тестирования?
Для выявления утечек и проверки предохранительных клапанов проводят 24-часовое тестирование под постоянным давлением. Стыки и соединения системы разводки проверяют, подавая повышенное давление отдельно в каждую магистраль и регистрируя давление на выходе: оно должно быть высоким только в тестируемой магистрали. Чистоту проверяют при анализе образцов, собранных на выходе из каждой магистрали. Чрезмерное загрязнение летучими газами или влагой устраняют продуванием системы потоком азота с высокой скоростью. Анестезиолог должен дважды проверить каждое выходное отверстие разводки в операционной и убедиться в правильности цветовой кодировки шлангов и соответствии быстро соединяемых разъемов. Газ, содержащийся в каждой магистрали, исследуют с помощью кислородного анализатора, газового хроматографа или масс-спектрометра. Работу вакуумной магистрали проверяют с помощью манометра, способного измерять отрицательное давление. Наиболее распространенные проблемы связаны с наличием остаточных частиц оксида меди на внутренней поверхности трубок, дефектных соединений, механических повреждений и несоблюдением диаметра трубок.
Может ли вводимое в эксплуатацию отделение как-нибудь повлиять на уже работающие операционные?
Всякий раз, когда строительство, реконструкция или расширение касаются в числе прочего существующей системы медицинского газоснабжения, необходима особенно жесткая проверка ее работы во всех отделениях стационара.
Избранная литература
Blackburn J. P. Explosions. In: Scientific Foundations of Anaesthesia, 4th ed. Scurr C., Feldman S. (ed.). Heinemann, 1990.
Bruner J. M. R., Leonard P. F. Electricity, Safety, and the Patient. Mosby Year Book, 1989.
Dorsh J. A., Dorsh S. E. Understanding Anesthesia Equipment, 3rd ed. Williams & Wilkins, 1993. Детальное обсуждение сжатых газов и систем медицинского газораспределения.
Heavner J. E. et al. Technical Manual of Anaesthesio-logy: An Introduction. Raven Press, 1989. Обзор данных по анестезиологическому оборудованию и медицинским газам.
Lisbon A. Anesthetic Considerations in Setting Up a New Medical Facility. International Anesthesio-logy Clinics, 1981. Рассматриваются проблемы монтажа и контроля медицинских газов и электрооборудования в операционной.
The National Fire Protection Association: Publications on fire hazards (NFPA 53M-1979) and electrical systems (NFPA 70-1984). Можно приобрести по адресу: Post Office Box 9146, Quincy, MA 02269, либо позвонив по тел.: 1-800-735-0100.
Ward C. S. Anaesthetic Equipment: Physical Principles and Maintenance, 2nd ed. Bailliere Tindall, 1985. Полный обзор медицинских систем газообеспечения и электробезопасности.
Дата добавления: 2015-01-29; просмотров: 1203;