Аускультируйте обе половины грудной клетки для выявления асим­метрии дыхательных шумов.

Аускультацию следует выполнять в подмышечной впади­не для минимизации шумов, передающихся с противо­положной стороны.

В случае окклюзии правого верхнего долевого бронха вслед­ствие интубации правого основного бронха услышать раз­ницу может быть нелегко. Исследуйте ЭТТ.

Проверьте, адекватна ли глубина введения ЭТТ.

Пропальпируйте оральную часть ЭТТ, чтобы проверить, нет ли перегиба.

Если ЭТТ видна в операционной ране, попросите хирурга проверить глубину ее введения и отсутствие перегиба. Если эндобронхиальная интубация установлена:

распустите манжету и осторожно подтяните ЭТТ:

будьте готовы к переинтубации.

Аускультируйте грудную клетку для определения симмет ричности дыхательных шумов. Проверьте ПДВ.

Если в отношении положения ЭТТ остаются сомнения, перехо дите к волоконно-оптической ларингоскопии и рентгеногра фии грудной клетки. Убедитесь в проходимости ЭТТ:

проведите катетер отсоса через ЭТТ для исключения об струкции.

Осложнения

Гипоксемия.

Гиперкапния.

Ателектазы.

Пневмония ателектазированного легкого или его сегмента.

Баротравма гипервентилируемого легкого.

Рекомендуемая литература

Gammage G. W.: Airway, p. 151. In Gravenstein N. (ed): Manual of

Complications During Anesthesia. JB Lippincott, New York, 1990. Gilbert D., Benumof J. L.: Biphasic carbon dioxide elimination waveform

with right mainstem bronchial intubation. Anesth. Analg. 69:828, 1989. Owen R. L., Cheney F. W.: Endobronchial intubation: preventable

complication. Anesthesiology. 67:255, 1987. Riley R. H., Marcy J. H.: Unsuspected endobronchial intubation-detection

by continuous mass spectrometry. Anesthesiology, 63:293, 1985.

26. МАССИВНОЕ ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Определение

Выделение более 600 мл крови в течение 24 ч называется массивным легочным кровотечением.

Этиология

Легочная инфекция. Опухолевые заболевания легких. Заболевания сердечно-сосудистой системы. Коагулопатии.

Типичные случаи

Торакальная травма или операция. Легочная инфекция:

туберкулез,

аспергиллома,

абсцесс легкого. Опухолевые заболевания легких:

бронхогенная либо метастатическая карцинома;

эндобронхиальный полип. Разрыв ЛА баллоном введенного в нее катетера. Инфаркт легкого.

Митральный стеноз и(или) легочная гипертензия. Атероматозная либо микотическая аневризма грудного отдела аорты

либо операции на грудном отделе аорты в прошлом. Коагулопатии.

Профилактика

Подготовьтесь к вероятности массивного легочного кровотечения во время торакальной или эндобронхиальной операции.

Избегайте избыточного либо слишком долгого раздувания балло­на катетера ЛА.

Проявления

Кровохарканье у бодрствующего пациента. Кровь в ЭТТ у анестезированного пациента.

При отсасывании кровь остается. Гипоксемия. Гиперкарбия. Гипотензия. Бронхоспазм.

Ситуации с похожими признаками

Кровотечения из полости рта или носоглотки.

Рвота кровью.

Молниеносный отек легких (см. Ситуацию 17, Отек легких}.

Как действовать

Смерть обычно наступает вследствие асфиксии, но не кро-вопотери.