При наличии сомнений в адекватности реверсии нейромышечных релаксантов дайте дополнительную дозу антихолинэстеразных препаратов.

Если копировать стридор не удается и респираторный дистресс со­храняется:

позовите на помощь;

приготовьтесь к экстренной реинтубации;

попросите ассистента приготовиться к проведению транс-трахеальной струйной вентиляции и(или) крикотирео-томии;

введите небольшую дозу сукцинилхолина в/в, 0,3 мг/кг,

или в/м 0,6 мг/кг и продолжайте вентиляцию маской. Если имеет место некорригируемая гипоксемия, энергично перехо­дите к

реинтубации трахеи;

если интубация трахеи затруднена, начинайте транстрахе-альную струйную вентиляцию и(или) крикотиреото-мию.

При возникновении специфических ситуаций после операций в области шеи:

немедленно вызывайте хирурга;

удалите все повязки и тампоны из раны;

если видна гематома, снимите швы с раны. Для восстановления гомеостаза и повторного закры­тия раны может потребоваться хирургическое вме­шательство.

При отсутствии немедленного улучшения состояния верхних дыхательных путей реинтубируйте тра­хею.

Интубация может быть трудной вследствие отечно­сти гортани и дыхательных путей. Если состояние пациента стабильно, реинтубацию

выполняйте в оптимальных условиях операционной. После операции на верхних дыхательных путях:

немедленно вызывайте хирурга;

введите стероиды:

дексаметазон в/в, 8—20 мг;

подумайте об ингаляции адреналина:

вызовите специалиста по респираторной терапии. Подумайте, не остались ли в области операции салфетки, тампоны или другие инородные тела. Приготовьтесь к прямому обследованию дыхатель­ных путей и(или) реинтубации.

Осложнения

Гипоксемия.

Невозможность реинтубации.

Травма дыхательных путей вследствие трудной интубации.

Аспирация желудочного содержимого.

Отек легких вследствие избыточного отрицательного внутригруд-ного давления.

Загрязнение хирургической раны, вскрытой для снижения дав­ления.

Остановка сердца.

30. НЕЗАПЛАНИРОВАННАЯ ЭКСТУБАЦИЯ Определение

Незапланированной экстубацией называется любое незапла­нированное изменение положения ЭТТ или удаление ее из трахеи.

Этиология

Механическая тракция ЭТТ. Неадекватно закрепленная ЭТТ.

Типичные случаи

Изменения положения пациента:

перемещение операционного стола относительно наркоз­ного аппарата;

перемещение пациента с одной кровати (или стола) на другую.

Манипуляции с головой и шеей. Манипуляции со шлангами наркозного дыхательного контура или

хирургическим бельем. При попытках изменить положение ЭТТ. При введении назогастрального зонда.

Профилактика

По возможности используйте ЭТТ типа Rae.

Тщательно фиксируйте ЭТТ после интубации. Обработайте кожу бензоиновым раствором. Тщательно фиксируйте ЭТТ к коже пластырем. Заметьте маркировку ЭТТ около зубов или десен.

Избегайте фиксации ЭТТ к операционному столу.

Убедитесь в правильности фиксации ЭТТ перед тем, как пациен­та накрывают операционным бельем.

При изменении положения пациента фиксируйте ЭТТ рукой и тщательно наблюдайте за ней в процесс всей манипуляции.

Во избежание тракции ЭТТ отсоедините ЭТТ от наркозного ды­хательного контура при перемещении больного:

убедитесь, что по окончании манипуляции ЭТТ присое­динена вновь и респиратор включен.

Держите ЭТТ рукой в процессе таких манипуляций, как фиб-робронхоскопия или прямая ларингоскопия.

Если пациент находится в положении на боку или лицом вниз, будьте готовы к возникновению необходимости реинтубации при повороте его на спину.

Проявления

Явная и значительная негерметичность наркозного дыхательно­го контура:

спавшиеся меха либо дыхательный мешок респиратора;

утечка может развиваться постепенно, так как экстубация может быть неполной;

может усилиться запах ингаляционного анестетика;

может быть слышен звук вытекающей газовой смеси;

для достижения герметичности может потребоваться из­быточный объем воздуха в манжете ЭТТ. Через пищеводный или прекордиальный стетоскоп не слышны никакие дыхательные шумы.

Сниженное либо нулевое ПДВ.

Сниженный либо нулевой экспираторный газоток, из­меряемый спирометром в наркозном дыхательном кон­туре. Незначительная либо нулевая концентрация выдыхаемого

СО,. ЭТТ может быть видна вне трахеи.

У самостоятельно дышащего пациента:

движения дькательного мешка минимальны либо отсутст­вуют. При положении ЭТТ в глотке или пищеводе может наблюдаться

растяжение желудка. Поздние признаки гиповентиляции:

гипоксемия;

гиперкапния.

Ситуации с похожими признаками

Разрыв манжеты ЭТТ.

Рассоединение либо другая значительная утечка в наркозном ды­хательном контуре или наркозном аппарате (см. Ситуацию 57, Значительная утечка из наркозного дыхательного контура).

Прекращение централизованной подачи О, (см. Ситуацию 56, Прекращение централизованной подачи 0^.

Как действовать