Если произошла аспирация твердых частиц, выполните бронхоскопию.

Для удаления аспирированных частиц может потребовать­ся лаваж плюс отсасывание.

Возьмите пробу желудочного содержимого для исследова­ния рН, посева и бактериоскопии.

Отмените плановую операцию. Объем экстренной операции дол­жен быть ограничен до минимума, диктуемого безопасностью пациента. Проводите вспомогательную терапию.

Инфузионная терапия, предпочтительно кристаллоидами, коллоиды — по показаниям.

Для профилактики образования стрессовых язв дайте па­циенту Н^-блокаторы:

циметидин в/в, 300 мг каждые 6 ч;

ранитидин в/в, 50 мг каждые 6 ч.

Рекомендуется выполнять периодический туалет легких, так как неповрежденный реснитчатый эпителий будет продолжать вытал­кивать в бронхи аспирированные частицы и отечную жидкость.

Лаваж через ЭТТ обычно не показан. Обдумайте назначение антибиотиков:

выбор антибиотика должен основываться на результатах бактериологического исследования легочного аспирата;

профилактическое назначение антибиотиков показано при

аспирации с примесью фекальных масс.

Целесообразность применения стероидов в период острой гипок-семии не доказана, в то же время это может впоследствии помешать процессу заживления легких.

Применение бронходилататоров может облегчить раскрытие ды­хательных путей в малоповрежденных участках легких. Если обычными методами поддержать оксигенацию не удается,

рассмотрите возможность примененияАИК.Рассмотрите возможность пересадки легких.

Осложнения

Пневмония, РДСВ, сепсис. Баротравма вследствие высокого ПДВ.

Рекомендуемая литература

Cheek Т. G., Gutshe В. В.: Pulmonary aspiration of the gastric contents, p. 407. In Shnider S.M., Levinson G. (eds); Anesthesia for Obstetrics, 3rd Ed. Williams & Wilkins, Baltimore, 1993.

Gibbs C. P., Modell J. H.: Management of aspiration pneumonitis, p. 1293. In Miller R.D. (ed): Anesthesia, 3rd Ed. Churchill Livingstone, New York, 1990.

Palmer S. K.: Aspiration pneumonia: prevention and management, p. 263. In: Annual Refresher Course Lectures, American Society of Anesthe­siologists, Park Ridge, IL, 1988.

24- БРОНХОСПАЗМ

Определение

Бронхоспазмом называется обратимое сужение дыхательных путей среднего и малого калибра вследствие спазма гладкой мускулатуры.

Этиология

Бронхиальная астма.

ХОЗЛ с обратимым компонентом сужения дыхательных путей. Раздражение дыхательных путей. Медикаментозные воздействия.

Типичные случаи

Пациенты с астмой, ХОЗЛ в анамнезе либо после недавно пере­несенной инфекции верхних дыхательных путей. Механическое раздражение дыхательных путей:

введение орального воздуховода;

интубация;

эндобронхиальная интубация. Химическое раздражение дыхательных путей:

газообразные анестетики с резким, неприятным запахом;

известковая пыль;

ингаляция дыма. Введение препаратов, способных вызвать бронхоспазм:

вызывающих выброс гистамина;

бета-антагонистов;

антихолинэстеразных.

Аспирация желудочного содержимого (см. Ситуацию 23, Аспира­ция желудочного содержимого}. Легочная эмболия (см. Ситуацию 18, Легочная эмболия).

Профилактика

Избегайте анестезии и плановых операций у пациентов с повы­шенным риском бронхоспазма:

острые инфекции верхних дыхательных путей;

обострение астмы или ХОЗЛ.

Оптимизируйте лечение бронходилататорами и стероидами паци­ентов с астмой или ХОЗЛ в анамнезе в предоперационном периоде.

В случае, если больному с риском бронхоспазма операция необ­ходима:

регионарная анестезия может быть реальной альтернати­вой, позволяющей избежать раздражения трахеи введе­нием ЭТТ;

подумайте о возможном использовании кетамина для ин­дукции вместо тиобарбитуратов.

До интубации должен быть достигнут достаточный уровень анес­тезии:

лидокаин в/в, 1,5 мг/кг за 1—3 мин до интубации;

углубите уровень анестезии ингаляционным анестетиком перед интубацией;

вследствие менее резкого запаха галотан может быть пред­почтительнее других ингаляционных анестетиков.

Проявления

Повышение ПДВ Слышимые свистящие хрипы, обычно на выдохе.

При тяжелом бронхоспазме хрипов не слышно, а газоток

минимален либо отсутствует. Снижение податливости легких. Снижение артериального р0^ и насыщения 0^. Снижение дыхательного объема. Гиперкарбия:

СО- в конце выдоха может отсутствовать при тяжелом бронхоспазме со снижением или отсутствием газотока.

Ситуации с похожими признаками

Аспирация желудочного содержимого (см. Ситуацию 23, Аспира­ция желудочного содержимого}.

Перегиб или обструкция ЭТТ (см. Ситуацию 5, Высокое пиковое давление вдоха}.

Пневмоторакс (см. Ситуацию 28, Пневмоторакс}.

Эмболия околоплодными водами (см. Ситуацию 68, Эмболия око­лоплодными водами}.

Отек легких (см. Ситуацию 17, Отек легких). Легочная эмболия (см. Ситуацию 18, Легочная эмболия}. Эндобронхиальная интубация (см. Ситуацию 25, Эндобронхиаль-

ная интубация).

Анафилаксия и анафилактоидные реакции (см. Ситуацию 11, Ана­филаксия и анафилактоидные реакции}. Синдром экспираторного закрытия дыхательных путей.

Как действовать