Изымите из обращения все подозреваемое в неисправности обору­дование и отдайте на исследование биомедицинской инженерной службе.

Осложнения

Стойкие поражения легких:

фиброз легких;

рестриктивные заболевания легких. Гипоксемия и гиперкапния. Невозможность переинтубации. Пневмоторакс. Пневмония.

Рекомендуемая литература

Hayes D. M., Gaba D. M., Goode R. L.: Incendiary characteristics of a new

laser resistant endotracheal tube. Otolaryngol Head Neck Surg. 95:37,

1986.

Sosis M.: Anesthesia for laser surgery. Int. Anesthesiol. Clin. 28:119, 1990. WolfG. L., Simpson J. /.; Flammability of endotracheal tubes in 0^ and

N^O enriched atmosphere. Anesthesiology. 67:236, 1987.

22. РАЗРЫВЫ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Определение

Разрывом дыхательных путей называется травматическая перфорация или разрыв любой части дыхательных путей.

Этиология

Разрывы стенок дыхательных путей под воздействием термичес­кой или механической энергии.

Гиперэкстензия шеи в сочетании с прямым воздействием на не­защищенную трахею.

Проникающие ранения грудной клетки.

Эрозия трахеобронхиальной стенки манжетой ЭТТ.

Типичные случаи

Последствия повреждений грудной клетки:

тупая травма грудной клетки, сопровождающаяся сдавле-нием последней, в сочетании с закрытой голосовой щелью;

наружные признаки повреждения зачастую отсут­ствуют;

проникающее ранение грудной клетки. Во время или после торакальных операций. Во время лазерных операций на дыхательных путях. В связи с использованием двухпросветной ЭТТ, особенно с эн-

добронхиальной манжетой высокого давления. При инструментальном исследовании или интубации через нос. Интубация каким-либо твердым предметом:

во время бронхоскопии;

во время введения металлической ЭТТ для лазерной опе­рации.

Профилактика

Не прилагайте избыточных усилий при инструментальном обсле­довании дыхательных путей.

Следите, чтобы при интубации кончик проводника не выходил за пределы ЭТТ.

Избегайте перераздувания манжеты ЭТТ или эндобронхиальной манжеты при использовании двухпросветной трубки.

Повторно проверяйте давление окклюзии манжеты ЭТТ.

Поддерживайте полную релаксацию пациента в процессе эндо­скопии или лазерной операции на дыхательных путях.

Проявления

Надрывы или частичные разрывы дыхательных путей поначалу часто остаются незамеченными до возникновения каких-либо явлений или поздних осложнений (таких, как бронхиальный сте­ноз), демонстрирующих их наличие.

Разрывы носоглотки:

невозможность свободного проведения ЭТТ;

ЭТТ не видна в глотке при прямой ларингоскопии;

кровь или кровянистые выделения из носоглотки или ЭТТ;

невозможность вентилировать пациента через назотрахе-альную ЭТТ, введенную вслепую;

назофарингеальный отек или видимая гематома. Разрывы трахеобронхиального дерева. Респираторный дистресс:

диспноэ;

гипоксемия;

цианоз;

кровохарканье. Подкожная эмфизема. Пневмоторакс.

При рентгенографии грудной клетки могут быть обнару­жены:

ларингеальные или трахеальные повреждения, часто связанные с наличием видимого в области шеи, средостения и подкожного воздуха,без сопутству­ющего пневмоторакса;

повреждения бронхов, связанные с пневмомедиа-стинумом, пневмотораксом и, возможно, перело­мами ребер.

Изредка рентгенограмма может показать «симптом проваленного легкого», при котором поперечный разрыв бронха позволяет легкому сместиться от средостения, а не к нему, как это бывает при пневмотораксе.

Утечка воздуха через рану, проникающую в грудную клетку. Продолжающаяся утечка воздуха после дренирования плевральной полости указывает на вероятность разрыва бронха. Трудности при налаживании вентиляции после интубации:

высокое ПДВ;

ослабление дыхания.

Ситуации с похожими признаками

Обструкции дыхательных путей другой этиологии. Пневмоторакс (см. Ситуацию 28, Пневмоторакс).

Как действовать

Разрывы носоглотки.