Клиническая анатомия наружного уха 4 страница

Под влиянием смещения этих инерционных структур про­исходит упругая деформация пространственно поляризованно­го волоскового аппарата рецепторных клеток ампулярного и отолитового отделов.

Как известно, в волокнах преддверной части преддверно-улиткового нерва в состоянии покоя регистрируется постоян­ная биоэлектрическая активность. При воздействии на вести-

Рис. 5.25. Изменение спонтанной активности вестибулярных рецеп­торов в зависимости от направления смещения киноцилия.

булярные рецепторы адекватного раздражителя с положитель­ным или отрицательным значением происходит возрастание или уменьшение импульсации по сравнению с исходным, в состоянии покоя, уровнем. Объяснением этому может быть тот факт, что сгибание чувствительных волосков под влиянием смещения эндолимфы (в ампуле) или мембраны статоконий (в мешочках преддверия) приводит к изменению взаимной ори­ентации киноцилий и стереоцилий, расстояние между которы­ми либо уменьшается, либо увеличивается. Это в свою очередь сопровождается гипер- или гипополяризацией клеток и в ко­нечном счете — торможением или возбуждением рецепторных клеток (рис. 5.25).

Адекватным раздражителем для ампулярных рецепторов яв­ляется угловое ускорение с положительным или отрицательным знаком. Система полукружных каналов осуществляет анализ кругового ускоренного движения и в физиологических преде­лах наиболее приспособлена к реагированию на повороты го­ловы. Отолитовые рецепторы реагируют на действие прямоли­нейного ускорения и постоянно регистрируют направление земного притяжения по отношению к голове. Отолитовый ап­парат наиболее приспособлен к реагированию в физиологичес­ких условиях на наклоны головы, запрокидывание головы, начало и конец ходьбы, спуск и подъем.

В соответствии с рассмотренными ранее ассоциативными

связями вестибулярного анализатора различают вестибулярные реакции, которые по природе своей могут быть сенсорными, вегетативными или соматическими. Все вестибулогенные реакции являются системными реакциями организма и мо­гут быть физиологическими или патологическими.

▲ Вестибулосенсорные реакции обусловлены наличием вес-
тибулокортикальных связей и проявляются осознанием
положения и изменения положения головы в простран­
стве. Патологической спонтанной вестибулосенсорной
реакцией является головокружение.

▲ Вестибуловегетативные реакции связаны с тесным взаи­
модействием ядерного вестибулярного комплекса и ре­
тикулярной формации. Вестибулярные влияния на вис­
церальные органы опосредованы через симпатические и
парасимпатические отделы нервной системы. Они имеют
адаптационный характер и могут проявляться изменени­
ем самых разнообразных жизненных функций: возраста­
нием артериального давления, учащением сердцебиения,
изменением дыхательного ритма, возникновением тош­
ноты и даже рвоты при воздействии вестибулярного раз­
дражения.

А Вестибулосоматические (анимальные) реакции обусловле­ны связями вестибулярных структур с мозжечком, с по­перечнополосатой мускулатурой конечностей, туловища и шеи, а также с глазодвигательной мускулатурой. Соот­ветственно различают вестибуломозжечковые, вестибу-лоспинальные и вестибулоглазодвигательные реакции.

▲ Вестибуломозжечковые реакции направлены на поддержа­
ние положения тела в пространстве посредством пере­
распределения мышечного тонуса в динамическом состо­
янии организма, т.е. в момент совершения активных
движений на фоне воздействия ускорений.

▲ Вестибулоспиналъные реакции связаны с влиянием вести­
булярной импульсации на мышечный тонус шеи, туло­
вища и конечностей. При этом возрастание импульсации
от вестибулярных рецепторов одного из лабиринтов при­
водит к повышению тонуса поперечнополосатой муску­
латуры противоположной стороны, одновременно ослаб­
ляется тонус мышц на стороне возбужденного лабиринта.

Способность человека сохранять вертикальное положение тела в покое и при движении, обозначаемая как функция рав­новесия, может быть реализована лишь при содружественном функционировании ряда систем, среди которых важную роль играет вестибулярный анализатор. Наряду с другими сенсор­ными системами, зрительной и проприоцептивной, вестибу­лярный аппарат участвует в информационном обеспечении и реализации функции равновесия. Информация о положении

Рис. 5.26. Схема действия механизма равновесия.

тела в пространстве от различных сенсорных входов поступает в центральные отделы вестибулярного анализатора, экстрапи­рамидной системы, мозжечок, ретикулярную формацию и кору большого мозга. Здесь осуществляется интеграция поступаю­щей информации и переработка поступающих сигналов для воздействия на эффекторные органы (рис. 5.26).

▲ Вестибулоглазодвигательные (окуломоторные) реакции обусловлены связями вестибулярной системы с ядрами глазодвигательных нервов. Эти связи делают возможны­ми рефлекторные сочетанные отклонения глаз, в резуль­тате которых направление взгляда не меняется при пере­мене положения головы. Они же определяют возникно­вение нистагма.

Вестибулярный нистагм — это непроизвольные ритмические, обычно сочетанные движения глазных яблок двухфазного ха­рактера, с четкой сменой медленной и быстрой фаз.

Происхождение медленной фазы, или компонента, нистаг­ма связывают с раздражением рецептора и ядер в мозговом стволе, а быстрой — с компенсирующим влиянием корковых или подкорковых центров мозга. Подтверждением этого явля­ются наблюдения выпадения быстрой фазы нистагма во время глубокого наркоза.

Рис. 5.27. Схема дви­жения эндолимфы в опытах Эвальда. а — ампулофугально; б — ампулопетально.

Генерация вестибулярного нистагма связана с раздражением рецепторов полукружных протоков. Некоторые закономернос­ти их функционирования могут быть проиллюстрированы опы­тами Эвальда. В 1892 г. он описал результаты экспериментов на голубях, выявивших зависимость вестибулярных реакций от раздражения того или иного полукружного протока и направ­ления смещения в нем эндолимфы. Автору удалось в экспери­менте запломбировать гладкий конец полукружного протока голубя, рядом с пломбой ввести в проток полую иглу и с помощью поршня шприца направлять движения эндолимфы в одну или другую сторону, регистрируя при этом возникающие реакции. Сдавливание воздухом перепончатого полукружного протока приводило к смещению эндолимфы в просвете про­тока по направлению к ампуле (ампулопетально), разрежение воздуха сопровождалось сдвигом эндолимфы от ампулы к глад­кому колену (ампулофугально) (рис. 5.27). Результаты этих на­блюдений известны как законы Эвальда:

▲ Реакции возникают с того полукружного протока, кото­
рый находится в плоскости вращения, хотя какое-то
менее сильное смещение эндолимфы происходит и в
протоках, не находящихся в плоскости вращения. Здесь
сказывается регулирующее влияние центральных отделов
анализатора.

▲ Ампулопетальный ток эндолимфы в латеральном (гори­
зонтальном) полукружном протоке вызывает более выра­
женную реакцию, чем ампулофугальный. Для переднего
и заднего полукружных протоков эта закономерность об­
ратная.

▲ Направление движения эндолимфы в просвете полу­
кружных протоков соответствует медленному компонен­
ту нистагма, а также направлению отклонения конечнос­
тей, корпуса и головы.

Вестибулярный нистагм может быть спонтанным или инду­цированным (экспериментальным).

Спонтанный вестибулярный нистагм обусловлен патологи­ческим состоянием лабиринта или вышележащих отделов ана­лизатора. При развитии воспалительных изменений во внут­реннем ухе спонтанный нистагм вначале возникает за счет раздражения рецепторов пораженного лабиринта и направлен в сторону "больного" уха, затем, когда наступает угнетение рецепторов, направление нистагма меняется на противополож­ное. Он будет обусловлен превалированием тонуса здорового лабиринта над пораженным, пока не произойдет компенсация за счет корковой регуляции.

Индуцированный нистагм возникает под влиянием искусст­венной стимуляции рецепторов лабиринта. Такая стимуляция возможна с использованием вращательной и калорической проб, гальванического теста. Продолжительность и выраженность ин­дуцированного нистагма зависят от характера и силы стимула.

Нистагм по природе может быть не только вестибулярным (результат возбуждения или угнетения вестибулярных рецепто­ров), но и установочным, оптокинетическим, зрительным, цент­ральным, мозжечковым. Установочный (физиологический) нис­тагм наблюдается при крайних отведениях глаз, он слабо вы­ражен, одинаков с обеих сторон, быстро (за 2—3 с) угасает; считается, что он зависит от временной контрактуры мышц глаз. Оптокинетический нистагм возникает при наблюдении быстродвижущихся предметов, его называют еще железнодо­рожным, или фиксационным. Зрительный нистагм часто врож­денный, связан с аномалией зрительного аппарата, он не рит­мичный. Центральный нистагм возникает при поражении центральных отделов вестибулярного анализатора; в отличие от вестибулярного он может быть различным по плоскости, всегда направлен в сторону поражения, бывает множествен­ным, по амплитуде он крупно- или среднеразмашистый, ритм беспорядочный.

Существуют различные способы графической регистрации нистагма. Среди них наиболее распространен метод электро-нистагмографии, основанный на регистрации изменений кор-неоретинального потенциала. В глазном яблоке существует со­впадающий со зрительной осью глазной потенциал покоя в виде диполя между роговицей, заряженной положительно, и сетчаткой, заряженной отрицательно. При движении глазного яблока этот потенциал изменяется и может быть зарегистри­рован, при этом электроды фиксируются на кожу наружных углов глазниц. Исследование различных параметров вестибу­лярного нистагма лежит в основе объективной оценки вести­булярной функции. Метод электронистагмографии значитель­но расширяет возможности объективной оценки вестибуляр­ной функции.

5.3. Заболевания наружного уха

В этот раздел включены различные виды патологии наруж­ного уха, объединенные общностью локализации патологичес­ких изменений в области наружного слухового прохода и ушной раковины. Разнообразные врожденные пороки развития наружного уха, возникающие в эмбриональной стадии при нарушении развития на уровне I—II жаберных дуг, могут встре­чаться как самостоятельные заболевания или составлять часть более обширной патологии органа слуха, сочетающей пороки развития наружного, среднего и внутреннего уха. Здесь же представлена довольно обширная группа воспалительных забо­леваний наружного уха, возникновение и клиническое течение которых в значительной степени зависят от общего состояния организма и от характера возбудителя патологического процес­са. Наконец, серная пробка и инородные тела наружного слу­хового прохода, довольно часто встречающиеся в практике врача, также нашли отражение в этом разделе.

5.3.1. Аномалии наружного уха

Аномалии развития ушной раковины могут заключаться в макротии (увеличение размера), микротии (уменьшение разме­ра), вплоть до анотии (полного отсутствия раковины), и от-топыренности ушной раковины. Эти дефекты устраняют с по­мощью пластических операций. При макротии из всей толщи ушной раковины иссекают клиновидный лоскут, основанием которого служит край раковины. При микротии лучшие ре­зультаты дают реконструктивные операции с использованием аутогенных кожных трансплантатов и реберного хряща. При оттопыренности ушной раковины удаляют овальный кожный лоскут из заушной области и серповидный участок хряща сред­ней части раковины, при ушивании раны ушную раковину подтягивают к краю кожи сосцевидного отростка.

Аномалии развития ушной раковины нередко сочетаются с атрезией наружного слухового прохода. Если при атрезии сохра­нены барабанная перепонка, цепь слуховых косточек и лаби­ринтные окна, то выполняют пластическую операцию с целью создания просвета наружного слухового прохода. Операция заключается в использовании местных тканей и аутогенных свободных (кожных и фасциальных) трансплантатов. Просвет сформированного во время операции наружного слухового прохода сохраняют путем длительной тампонады и использо­вания трубок из биоинертных материалов.

К другим уродствам ушной раковины относятся ухо сатира (вытянутая кверху раковина в виде острия), бугорок Дарвина (выступ на завитке), ухо макаки (сглаженность завитков). При 366

анотии воссоздать ушную раковину очень сложно, методы пластической хирургии пока дают не очень удовлетворитель­ные результаты, но все же применяются. Один из таких мето­дов состоит в том, что заранее приготовленный каркас ушной раковины из синтетического материала вживляют в кожу, а затем через несколько месяцев, когда наступит заживление, его вместе с кожей помещают рядом со слуховым проходом. Все же чаще используют искусственные, накладные ушные рако­вины.

Врожденный околоушный свищ возникает в связи с незара-щением I жаберной щели. Обычно свищевое отверстие распо­ложено выше козелка на восходящей части завитка ушной раковины, из него нередко выделяется тягучая желтая жид­кость, при нагноении кожа вокруг свища воспаляется, из сви­щевого отверстия при надавливании выделяется гнойный сек­рет. При закупорке свищевого отверстия могут возникать кисты.

Лечение хирургическое — иссечение свищевого хода на всем протяжении.

5.3.2. Воспалительные заболевания наружного уха

Среди воспалительных заболеваний наружного уха различа­ют ограниченные и диффузные наружные отиты. Примером ог­раниченного наружного отита является фурункул наружного слухового прохода, диффузный наружный отит представлен большой группой воспалительных заболеваний бактериальной, вирусной, грибковой природы, а также дерматитами, характе­ризующимися выраженными аллергическими проявлениями.

♦ Фурункул наружного слухового прохода

Фурункул наружного слухового прохода (furunculus meatus acus-tici) представляет собой острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей соединительной ткани, раз­вившееся в наружном слуховом проходе в результате внедрения инфекции, чаще стафилококковой (например, S. aureus).

Ввиду отсутствия в костном отделе слухового прохода волос и сальных желез, фурункулов здесь не бывает. Развитие воспа­ления может быть спровоцировано манипуляциями в ухе шпильками, пальцами, особенно у лиц, страдающих гноетече­нием из уха. Общими предрасполагающими факторами явля­ются нарушение обмена, в частности углеводного, неполно-Ценное питание, авитаминоз. Фурункул наружного слухового прохода может быть одним из проявлений общего фурункулеза.

Клиника. Ведущим симптомом является резкая боль в ухе, нередко иррадиирующая в зубы, шею, диффузно распростра­няющаяся по всей голове. Боль усиливается при разговоре и

жевании вследствие того, что суставная головка нижней че­люсти, смещаясь, оказывает давление на стенки наружного слухового прохода. Резкая болезненность возникает при надав­ливании на козелок, при оттягивании ушной раковины. Ото­скопию следует проводить осторожно узкой воронкой. Фурун­кул может локализоваться на любой стенке наружного слухо­вого прохода. При отоскопии видно округлое возвышение ги-перемированной воспаленной кожи, суживающее просвет слу­хового прохода, иногда видно несколько фурункулов. Барабан­ная перепонка не изменена. Инфильтрация кожи нередко рас­пространяется на мягкие ткани, окружающие ушную раковину, на сосцевидный отросток. Регионарные околоушные лимфати­ческие узлы увеличиваются, становятся плотными и болезнен­ными при пальпации. При локализации фурункула на передней или нижней стенке в области санториниевых щелей инфекция может распространиться на околоушную слюнную железу и вызвать ее воспаление.

Температура тела у больного с фурункулом зависит от вы­раженности интоксикации; иногда можно наблюдать резкое повышение температуры и озноб. Фурункул наружного уха в стадии инфильтрации под влиянием лечения может рассосать­ся, обычно же на 5—7-й день на верхушке его происходит гнойное расплавление кожи и некротический стержень вместе с гноем выделяется в наружный слуховой проход. В это время больной отмечает исчезновение боли, самочувствие улучша­ется.

Диагностика.Основывается на жалобах, данных анамнеза, результатах обследования (болезненность при надавливании на козелок, болезненное жевание). Если фурункул локализуется у входа в слуховой проход, то его нередко можно видеть без помощи инструментов; в остальных случаях осмотр производят с помощью узкой ушной воронки. В начале заболевания бы­вает заметен просвечивающийся стержень, а после опорожне­ния можно увидеть кратерообразное углубление на припухлос­ти, откуда выделяется гной.

Фурункул дифференцируют от мастоидита, являющегося ос­ложнением острого отита. При фурункуле наружного уха в отличие от мастоидита припухлость и болезненность будут выражены прежде всего в области прикрепления ушной рако­вины, при мастоидите — в области сосцевидного отростка, иногда определяется нависание задневерхнеи стенки в костном отделе; кроме того, для мастоидита характерно снижение слуха, а на рентгенограммах височной кости определяется затемне­ние. При фурункуле барабанная перепонка нормальная и слух не изменяется. При обследовании больного необходимо про­водить исследование крови и мочи на содержание глюкозы и стерильность.

Лечение.С первых дней заболевания применяют антибио-

тики, стремясь добиться абортивного течения воспалительного процесса. Антистафиллококковым действием обладают окса-циллин, ампициллин — оба препарата назначают по 0,5 г внутрь 4 раза в сутки, прием за 1 ч до еды. При более тяжелом течении рекомендуется аугментин по 0,375 г 3 раза в день либо препараты из группы цефалоспоринов — цефалексин, цефазо-лин. В наружный слуховой проход вводят турунду, пропитан­ную смесью в равных пропорциях 3 % спиртового раствора борной кислоты и глицерина. Такие турунды оказывают мест­ное противовоспалительное действие. Назначают жаропони­жающие и противовоспалительные средства — панадол, эфе-ралган. Иногда, особенно при рецидивирующих фурункулах, применяют аутогемотерапию (внутримышечные инъекции кро­ви, взятой из вены больного в количестве от 4 до 10 мл, с промежутком 48 ч). В отдельных случаях назначают стафило­кокковый анатоксин. С медикаментозной терапией сочетают физиолечение: УФО, УВЧ, СВЧ.

К вскрытию фурункула прибегают в тех случаях, когда фу­рункул созрел (обычно на 4-й день заболевания), усилился болевой синдром, выражены инфильтрация окружающих тка­ней, регионарный лимфаденит. Разрез делают под местной инфильтрационной анестезией в месте наибольшего выстояния фурункула, затем удаляют стержень и гной и с целью дренажа в слуховой проход вводят турунду с гипертоническим раство­ром, которую меняют через 3—4 ч. Общее укрепляющее лече­ние имеет важное значение, однако при назначении терапев­тических средств и процедур следует принять во внимание данные исследования других органов и систем.

♦ Диффузный наружный отит

Диффузный наружный отит (otitis externa diffuse) — это гной­ное разлитое воспаление кожи наружного слухового прохода, рас­пространяющееся и на костный отдел, на подкожную жировую клетчатку и нередко на барабанную перепонку.

Причиной заболевания является инфицирование кожи слу­хового прохода при механической, термической или химичес­кой травме, при гнойном среднем отите. Воспаление имеет разлитой характер. Среди возбудителей встречается грамполо-жительная Pseudomonas aeruginosa, S. pyogenes, особую форму составляют грибковые поражения. Развитию диффузного на­ружного отита способствуют нарушение углеводного обмена, снижение резистентности организма, аллергические проявле­ния в организме.

Клиника.Заболевание может протекать в острой и хрони­ческой формах. В острой стадии отмечается зуд кожи, болез­ненность при надавливании на козелок, гнойные выделения из Уха. Приотоскопии в острой стадии отмечаются гиперемия и

инфильтрация кожи, более выраженные в перепончато-хряще­вой части наружного слухового прохода. Припухшая кожа су­живает в различной степени просвет слухового прохода. В глу­бине его можно видеть кашицеобразную массу, состоящую из десквамированного эпидермиса и гноя с гнилостным запахом. Барабанная перепонка бывает умеренно гиперемирована и по­крыта слущенным эпидермисом.

При хроническом течении заболевания симптомы менее выражены, на первый план выступает утолщение кожи слухо­вого прохода и барабанной перепонки вследствие воспалитель­ной инфильтрации.

Дифференциальный диагноз.Проводят его прежде всего с заболеванием среднего уха, а также с грибковым и вирусным отитом. Учитывается тот факт, что при наружном отите в отличие от среднего отита не нарушена острота слуха. Для исключения грибкового поражения проводят исследование на грибы. Наконец, при вирусной инфекции наблюдается харак­терная герпетическая сыпь и пузырьки на задней поверхности ушной раковины, на мочке и на задней стенке слухового про­хода, а при гриппе — характерные геморрагические пузыри.

Лечение.Назначают диету с исключением острых и пряных блюд, ограничением углеводов, богатую витаминами. Проводят гипосенсибилизирующую (димедрол, супрастин, тавегил, кла-ритин, препараты кальция) и противовоспалительную терапию с учетом результатов посева на флору и ее чувствительности к различным антибактериальным средствам.

При обострении процесса и наличии выделений из уха производят промывание раствором фурацилина 1:5000 с пос­ледующим тщательным высушиванием. Назначают капли в ухо (например, полидекса — ушные капли), при зуде назначают 2—5 % белую ртутную мазь, 1 % ментол в персиковом масле, 1—2 % спиртовой раствор салициловой кислоты. Хороший эф­фект дает применение мазей, содержащих глюкокортикосте-роиды: белогент, белодерм, белосалик, целестодерм-В и др. С медикаментозной терапией хорошо сочетать физиотерапию: УФО, УВЧ, облучение стенок наружного слухового прохода гелий-неоновым лазером. При упорном рецидивирующем те­чении показано применение антистафилококкового анатокси­на, аутогемотерапия.

♦ Рожистое воспаление

Рожистое воспаление (erysipelas) — острое инфекционно-ал-лергическое заболевание кожи и подкожной жировой клетчатки, поражающее поверхностную лимфатическую систему кожи на­ружного уха и прилежащих отделов.

Заболевание может возникнуть первично или вторично при переходе процесса с лица и головы. Возбудителем чаще явля­ется р-гемолитический стрептококк группы А, развитию про-

цесса благоприятствует нарушение защитных иммунобиологи­ческих механизмов организма в сочетании с инфицированием ушной раковины и наружного слухового прохода при расчесах, трещинах, царапинах кожи, особенно при гноетечении из уха.

Клиника.Жалобы на жжение и болезненность в области уха. Наиболее характерным признаком является выраженная гипе­ремия и инфильтрация кожи ушной раковины, включая мочку. Пораженный участок четко отграничен от окружающей здоро­вой кожи как окраской, так и припухшим валиком. Воспаление нередко распространяется на сосцевидный отросток и напоми­нает мастоидит. Буллезная форма рожи протекает с образова­нием пузырьков с серозным содержимым. Заболевание сопро­вождается повышением температуры тела до 39—40 °С, озно­бом, головной болью. В тяжелых случаях течение заболевания длительное, с периодическими затиханиями и обострениями про­цесса, в легких — выздоровление наступает в течение 3—5 дней.

Дифференциальный диагноз.Дифференцировать рожу прихо­дится чаще от перихондрита ушной раковины. Отличительным признаком является распространение воспаления при роже на мочку и соседние участки кожи. При мастоидите в отличие от рожи наблюдаются воспалительные изменения барабанной пе­репонки, возможно нависание задневерхней стенки в костном отделе наружного слухового прохода, нарушается слух. При гнойном среднем отите распространение красноты и припух­лости за пределы уха и сосцевидного отростка является при­знаком рожи.

Лечение.Для предупреждения передачи инфекции окружа­ющим лицам показана изоляция больного. В комплексе лечеб­ных мероприятий ведущее место занимает антибиотикотера­пия. Назначают олететрин, эритромицин, линкомицин, пени­циллин, антибиотики цефалоспоринового ряда. При затяжном или рецидивирующем течении заболевания проводят повтор­ные курсы лечения, обязательно меняя антибиотик. Использу­ют также гипосенсибилизирующие средства, витамины, био­стимуляторы. Местно целесообразно назначать УФО, противо­воспалительные средства.

♦ Отомикоз

Отомикоз (otomycosis) — грибковое заболевание наружного, среднего уха и послеоперационных полостей.

Этиология.Этиологическим фактором являются разнооб­разные грибы, возможно, в сочетании с бактериальной флорой. Это могут быть дрожжеподобные грибы рода Candida, либо плесневые грибы: Aspergillus, Penicillium, Mucor и др. Нередко наблюдается сочетанное поражение наружного слухового про­хода, когда при культуральном исследовании одновременно определяется бактериальная и грибковая флора (например, Candida и золотистый или эпидермальный стафилококк). Ми-

котическое поражение встречается в 25—30 % отитов различ­ной этиологии.

Развитию грибкового отита способствуют предшествующие экзематозные дерматиты, длительное гноетечение из уха, мик­ротравмы кожи наружного слухового прохода. Предрасполага­ющими факторами к развитию грибковой флоры являются длительное применение гормональных препаратов, дисбакте-риоз вследствие местной или системной антибиотикотерапии, нарушение обмена веществ, иммунодефицитные состояния, обусловленные разнообразными местными и общими факто­рами. Определенную роль играет аллергический компонент. В наружном слуховом проходе для жизнедеятельности грибов имеются благоприятные условия: свободный доступ атмосфер­ного воздуха, обеспечивающий необходимые для питания гри­бов кислород и углекислый газ, отсутствие прямого действия солнечных лучей, препятствующих развитию грибов, повы­шенная влажность и постоянство температуры. Развиваясь, грибы образуют густые сплетения мицелия, чем вызывают вос­паление кожи.

Клиника.Заболевание развивается постепенно, симптомы нарастают по мере прорастания мицелия гриба в глубину кожи и обусловлены как механическим повреждением тканей кожи слухового прохода, так и ферментативным, токсическим дей­ствием грибов. Больные жалуются на зуд, болезненность в ухе, ощущение полноты, заложенность и шум в ухе, умеренные выделения. Иногда появляется головная боль на стороне по­раженного уха. Вначале симптомы обычно менее выражены, чем при наружном отите бактериальной природы, но по мере прогрессирования заболевания выраженность их нарастает.

При отоскопии отмечаются гиперемия и инфильтрация сте­нок наружного слухового прохода на всем его протяжении, однако после удаления патологического содержимого барабан­ная перепонка обычно хорошо обозревается. Характер и цвет отделяемого зависят от особенностей возбудителя данного ми­коза. Так, при плесневом микотическом поражении отделяемое в наружном слуховом проходе представляет скопление казеоз-ных масс, напоминающее намокшую промокательную бумагу. Цвет отделяемого при этом может быть различным: черно-ко­ричневым при поражении грибом Aspergillus niger, желтоватым или зеленоватым при инфицировании грибами Aspergillus flavus, серо-черным при поражении Aspergillus fumigatus. При пеницил-лезе отделяемое может быть различных оттенков желтого цвета, иногда не отличимое от ушной серы.

Кожа наружного слухового прохода при кандидозе покрыта желтовато-белыми корочками, творожистыми пленками, легко снимающимися, иногда эти наложения выходят на кожу ушной раковины. Отделяемое из уха, как правило, не имеет запаха. При кандидозном поражении наблюдается умеренное сужение

просвета наружного слухового прохода, больше выраженное в перепончато-хрящевом отделе, при аспергиллезе процесс ло­кализуется преимущественно в костном отделе наружного слу­хового прохода.