Воспалительные заболевания околоносовых пазух 2 страница

Хронический гайморит часто сочетается с воспалением яче­ек решетчатого лабиринта, что может обусловливать соответ­ствующую симптоматику.

При передней риноскопии обычно наблюдают стекание сли-зисто-гнойных выделений из-под средней носовой раковины, которое может усиливаться при наклоне головы в противопо­ложную сторону (как и при остром гайморите), наличие гной­ного отделяемого на дне и стенках полости носа, гиперемию слизистой оболочки, анатомические изменения различных участков остиомеатального комплекса. Более информативен осмотр с помощью эндоскопов, позволяющий под увеличени­ем детализировать наличие предрасполагающих факторов и признаки воспаления в области соустья пазухи.

Диагностика.Диагноз устанавливают на основании резуль­татов комплексного общеклинического и местного обследова­ния, в том числе и эндоскопического. Обязательными являют­ся рентгенография околоносовых пазух, а при неясной карти­не — диагностический прокол с контрастной рентгенографией пазухи. В затруднительных случаях производят КТ околоносо­вых пазух. Учитывая рецидивирующий характер процесса, взя-

тое при пункции содержимое пазухи направляют на исследо­вание флоры и чувствительность к антибиотикам.

Лечение.Различные формы хронического воспаления в верхнечелюстной пазухе требуют индивидуального лечебного подхода.

При катаральной, серозной, экссудативной (аллергической), гнойной и вазомоторной формах хронического гайморита на­чинают с консервативного лечения.

При продуктивных, алътеративных, смешанных формах пока­зано хирургическое лечение.

Наличие орбитальных и внутричерепных осложнений служит показанием для экстренного оперативного вмешательства.

Консервативные методы лечения включают мест­ную и общую терапию, которая направлена на устранение блока соустья пазухи и отека слизистой оболочки, эвакуацию гноя из пазухи и восстановление функции мерцательного эпи­телия. Необходимо отметить, что вне обострения антибиотики не применяют, в период обострения в комбинации с другими лечебными мероприятиями их назначают соответственно чув­ствительности микрофлоры.

Местная терапия включает назначение сосудосуживающих препаратов, механизм их действия практически одинаков. Со­судосуживающие препараты на масляной основе (пиносол, ти-зин и др.) обладают более пролонгированным эффектом по сравнению с водорастворимыми препаратами (нафтизин, галазо­лин, санорин и др.). Более эффективна ежедневная анемизация области среднего носового хода аппликациями по 2—3 мин турундами, пропитанными 0,1 % раствором адреналина, эфед­рином и др. Курс лечения сосудосуживающими препаратами не должен превышать 8—10 дней, так как длительное и частое медикаментозное спазмирование сосудов слизистой оболочки носа приводит к нарушению сосудистого тонуса, стойкому кровенаполнению сосудов и нарушению носового дыхания, угнетению функции мерцательного аппарата.

Среди консервативных методов лечения наиболее эффек­тивным и распространенным остается пункция верхнечелюст­ных пазух с последующим промыванием пазух антисептиками (фурацилином, хлорофиллиптом, диоксидином), с введением в пазуху антибиотиков широкого спектра действия, антисепти­ков (гентамицина, цедекса, аугментина и др.). Такое лечение можно корригировать после определения антибиотикограммы. (Необходимо учитывать возможность реакций!) Вместе с рас­твором антибиотика в пазуху можно вводить раствор фермен­тов (если гной густой), обладающих протеолитическим эффек-°^м (трипсин, химопсин), или кортикостероиды (при выражен-°м отеке области выводных соустий) — гидрокортизон,

дексамезатон, преднизолон и др. Пункции верхнечелюстных пазух обычно проводят через день, но не более 7—8.

При сохранении гнойного отделяемого после 8 пункций верхне­челюстной пазухи больному показано хирургическое лечение.

Продолжать курс консервативного лечения, как правило, нецелесообразно, поскольку в слизистой оболочке пазухи уже есть стойкие морфологические изменения и консервативные методы в лучшем случае на короткий период несколько умень­шат активность патологического процесса.

Успешно применяют и беспункционный метод лечения хро­нического гайморита с помощью синус-катетера "ЯМИК" (особенно при гемисинуситах).

Благоприятное действие оказывает сочетание физиотерапев­тических процедур с применением медикаментозных средств, обладающих местным противовоспалительным, аналгезирую-щим эффектом. Показано УВЧ на область пазух, аэрозоли антибактериальных и антигистаминных препаратов, грязевые и озокеритовые аппликации (температура 42—45 °С) 10—12 процедур продолжительностью 30 мин. Эффективны электро-или фонофорез гидрокортизона, диоксидина, терапевтический лазер. Противопоказаниями к любым видам физиотерапевти­ческих процедур служат высокое артериальное давление, опу­холевые заболевания, значительная температурная реакция.

При общей терапии хронического гайморита назначают ан­тибиотики с учетом чувствительности флоры, антигистамин-ные препараты, анальгетики, препараты, повышающие сопро­тивляемость организма, витамины и др.

Лечебная тактика при кистах верхнечелюстной пазухи опре­деляется клинической симптоматикой. Небольшие кисты и псевдокисты, не вызывающие каких-либо симптомов, обнару­живают чаще всего случайно при обследовании. В специальном лечении они не нуждаются, больные подлежат динамическому диспансерному наблюдению. При кистах больших размеров, давящих на стенки пазухи, сопровождающихся головной болью, рефлекторным нарушением носового дыхания или дру­гими симптомами, показано хирургическое лечение.

Необходимо отметить, что в комплексной терапии хрони­ческих воспалительных процессов верхнечелюстной пазухи ле­чение должно быть направлено и на устранение предраспола­гающих или причинных факторов. При одонтогенных гаймо­ритах следует вначале санировать зубы, после чего консерва­тивное лечение может оказаться эффективным. В детском воз­расте при наличии аденоидов или аденоидита лечебная тактика должна быть такой же — необходимо санировать носоглотку, а затем продолжить лечение гайморита. При искривлении пере­городки носа или гипертрофических процессах необходима

: 148 . ■ ■, ., ... , ■ •• ,., :. . .. ; ,.

предварительная или сочетанная одномоментная хирургичес­кая коррекция внутриносовых структур.

Хирургическое лечение показано при пролифератив-ных, альтеративных и смешанных формах. Операции на верх­нечелюстной пазухе осуществляют с помощью двух хирурги­ческих подходов — внутриносового (эндоназальные методы) и вненосового (экстраназальные методы).

Эндоназальные методы в настоящее время, как правило, при­меняют с использованием современных оптических систем: жест­ких эндоскопов, длиннофокусных операционных микроскопов и специального хирургического микроинструментария. Концепция современной эндоназальной (ее называют и функциональной) эндоскопической хирургии изложена в разделе 2.8.

Экстраназальные методы обеспечивают наиболее полный доступ ко всем отделам пазухи, позволяют полностью удалить пораженные ткани, костные структуры, поэтому такую опера­цию называют радикальной.

Радикальные операции на верхнечелюстной пазухе обычно производят по методам Колдуэлла—Люка и Денкера.

Наиболее распространенной в клинической практике является радикальная операция на верхнечелюстной пазухе по методу Колдуэлла—Люка (рис. 2.26).

Операцию производят при положении больного лежа на спине, под местной анестезией или общим обезболиванием. В преддверии полости рта под верхней губой делают горизон­тальный разрез на 0,5 см выше переходной складки. Разрез до кости начинают, отступя 4—5 мм от уздечки, и продолжают до пятого—шестого зуба. В среднем длина разреза 4 см. Распато­ром мягкие ткани вместе с надкостницей смещают кверху до полного обнажения клыковой ямки. Желобоватой стамеской Воячека или долотом в наиболее тонком месте передней стенки верхнечелюстной пазухи делают небольшое отверстие, которое затем расширяют с помощью костных щипцов Гаека до разме­ров, позволяющих производить ревизию пазухи и удаление патологически измененных тканей. В среднем костное трепа-национное отверстие имеет около 2 см в диаметре. Изогнутым распатором и костной ложкой выскабливают всю патологичес­ки измененную слизистую оболочку, гнойные, некротические массы, полипы. При хроническом воспалении верхнечелюст­ной пазухи, как правило, в процесс вовлекаются и решетчатые ячейки, поэтому их вскрывают и удаляют патологически изме­ненные ткани в области верхнего медиального угла верхнече­люстной пазухи. Операцию заканчивают наложением соустья (контрапертуры) с полостью носа в пределах нижнего носового хода со стороны пазухи размером 2,5x1,5 см. Нижний край контрапертуры сглаживают острой ложкой на уровне дна носа

так, чтобы между дном полости носа и дном пазухи не было порога.

Для предотвращения послеоперационного кровотечения в полость пазухи и область решетчатого лабиринта вводят длин­ную узкую марлевую турунду, пропитанную йодоформом или антибактериальной мазью. Конец турунды выводят из пазухи через контрапертуру в нижний носовой ход, а затем через преддверие полости носа выводят наружу. Турунду удаляют че­рез 1 сут после операции. Вместо марлевой турунды в пазуху можно ввести специальный резиновый (латексный) раздувной баллон (пневмотампон), который удаляют также на следующий день.

При перфоративном одонтогенном гайморите наряду с ра­дикальной операцией по Колдуэллу—Люку производят пласти­ческое закрытие перфорационного (свищевого) отверстия путем перемещения местных тканей из преддверия рта или с неба.

После операции больной находится в стационаре 6—7 дней,

за это время пазуху промывают через контрапертуру 2—3 раза растворами антисептиков. Назначают анальгетики, антигиста-минные препараты, симптоматические средства. Целесообраз­на антибактериальная терапия в течение нескольких дней.

2.5.3. Острое воспаление лобной пазухи

Острый фронтит (frontitis acuta) — острое воспаление слизи­стой оболочки лобной пазухи.

Этиология и патогенез.Они аналогичны таковым воспали­тельных заболеваний других пазух и рассмотрены в начале раздела 2.5. Особенностями является то, что только лобные пазухи сообщаются со средним носовым ходом не отверстием, а узким каналом лобной пазухи длиной 1,5—2,5 см. Это тоже способствует нарушению оттока из пазухи и возникновению воспаления. Развитие воспаления в лобной пазухе всегда свя­зано с опасностью распространения процесса из пазухи в по­лость черепа и глазницы, что вызывает тяжелые внутричереп­ные и орбитальные осложнения.

Клиника.Основными симптомами острого фронтита явля­ются локальная боль в области лба на стороне поражения, головная боль в лобной области или разлитого характера, за­ложенность в носу и гнойные выделения из полости носа. В области проекции пазухи часто появляются припухлость, ги­перемия кожи, которые могут распространяться на внутренний угол глазницы, верхнее веко.

Общая симптоматика характеризуется слабостью, недомога­нием, повышением температуры тела (38—39 °С), иногда озно­бами, воспалительной реакцией крови (лейкоцитоз, сдвиг фор­мулы влево, увеличение СОЭ).

Диагностика.При передней риноскопии определяются гной­ное отделяемое по латеральной стенке носа из-под средней носовой раковины, утолщение ее слизистой оболочки, гипере­мия.

При перкуссии и пальпации отмечаются болезненность в об­ласти передней стенки лобной пазухи, а также медиального угла глаза на стороне поражения. При наклоне головы вперед усиливаются боли в области лба и появляется чувство тяжести в голове.

Рентгенологическое исследование в прямой и боковой проек­циях и КТ — наиболее информативные методы исследования, позволяющие оценить объем и глубину пазух, выявить в них гнойный процесс. В затруднительных случаях с диагностичес­кой целью производят трепанопункцию лобной пазухи.

Лечение.Как правило, лечение консервативное, направ­лено на улучшение дренирования пазухи через канал лобной пазухи и борьбу с инфекцией посредством местной и общей

противовоспалительной терапии. Местное лечение включает так называемую высокую адренализацию — смазывание слизистой оболочки носа под средней носовой раковиной анемизирую-щими препаратами (адреналином, эфедрином, галазолином, нафтизином и др.). Эти же препараты назначают в виде капель в нос 4—5 раз в день.

Физиотерапевтическое лечение (при отсутствии интоксика­ции организма) включает местные тепловые процедуры в виде согревающих компрессов; УВЧ на область лобных пазух, 8—10 процедур; эндоназально КУФ6—8 сеансов; лазеротерапию.

Эффективно применение синус-катетера "ЯМИК",позво­ляющее аспирировать содержимое пазухи с последующим про­мыванием ее противовоспалительными препаратами.

При наличии температурной реакции необходима и общая противовоспалительная терапия: антибиотики широкого спект­ра действия (аугментин, амоксиклав, доксициклин, клафоран, цефазолин и др.), антигистаминные препараты (супрастин, кларитин, гисманал и др.), анальгетики (цитрамон-П, аскофен, максиган и др.). Желательно провести исследование гноя на флору и определить чувствительность к антибиотикам, однако, учитывая временной промежуток лабораторного исследования, как правило, применяют антибиотики широкого спектра дей­ствия с последующей коррекцией (при необходимости).

При наличии гнойного процесса, подтвержденного рентге­нологическими исследованиями или данными КТ, необходимо зондирование лобной пазухи специальной изогнутой канюлей или трепанопунщия лобной пазухи. Зондирование удается не всегда из-за извитости канала лобной пазухи, гиперплазиро-ванного крючковидного отростка, увеличенного большого ре­шетчатого пузырька и др.

Поэтому трепанопунщия лобной пазухи в настоящее время остается наиболее эффективным методом эвакуации гнойного содержимого из лобной пазухи.

Прибор для трепанопункции (М.Е. Антонюк) состоит из сверел, устройства, обеспечивающего ручное вращение сверла и ограничение его проникновения в глубину тканей, набора специальных канюль для фиксации в отверстии и промывания пазухи. Перед операцией производят разметку для определения точки трепанопункции: проводят вертикальную срединную ли­нию по центру лба и спинке носа, вторую линию проводят горизонтально перпендикулярно к первой по костному краю надбровной дуги, третья линия является биссектрисой прямого угла между первой и второй линиями. Отступя на 1 — 1,5 см от угла отмечают точку для наложения трепанобора (рис. 2.27). При этом обязательна корректировка положения и глубины пазухи по прямой и профильной рентгенограммам.

Трепанопункцию производят как в стационарных, так и

поликлинических условиях. Под местной инфильтрационной анестезией (1 % раствор новокаина, 2 % раствор лидокаина и др.) с помощью прибора для трепанопункции просверливают отверстие в передней стенке лобной пазухи в заранее намечен­ной точке. Момент про­хождения сверлом толстой костной стенки лобной па­зухи определяется ощуще­нием "проваливания". Че­рез сделанное отверстие контролируют заднюю стен­ку и глубину пазухи зон­дом, в отверстие, проделан­ное трепанобором, вставля­ют специальную канюлю, через которую в последую­щем промывают лобную пазуху через ее канал и вво­дят лекарственные препара-

Рис.2.28. Рентгенограмма в боковой проекции. Положе­ние канюли в лобной пазухе после трепанопункции.

ты в течение 2—7 дней. В некоторых случаях после трепано-пункции контролируют положение канюли в пазухе по рент­генограмме в боковой проекции (рис. 2.28).

Лобную пазуху можно проколоть специально заточенной иглой и через ее нижнюю (глазничную) стенку, где последняя тоньше. В просвет иглы вставляют выпускник (подключичный катетер), иглу удаляют, катетер фиксируют на коже, через него промывают пазуху. Однако близость глазницы делает пункцию через переднюю стенку лобной пазухи более предпочтитель­ной.

Хирургическое лечение используют в случае затяжно­го (более 3—4 нед) течения острого фронтита или стойкой блокады канала лобной пазухи. С помощью эндоскопов про­изводят эндоназальное вскрытие лобной пазухи, в случае внут-риорбитальных и внутричерепных осложнений показана ради­кальная операция на лобной пазухе с формированием дренажа по Б.С. Преображенскому.

2.5.4. Хроническое воспаление лобной пазухи

Хронический фронтит (frontitis chronica) — хроническое воспа­ление слизистой оболочки лобной пазухи.

Острое воспаление лобной пазухи, продолжающееся более 1 мес, необходимо рассматривать как хроническое. Наиболее частой причиной хронического фронтита являются недолечен­ный острый фронтит, стойкое нарушение проходимости канала лобной пазухи. Предрасполагающим фактором служит гипер­трофия средней носовой раковины, искривление перегородки носа, вызывающие блокирование остиомеатального комплекса, полипозный гаймороэтмоидит и др.

Клиника.Зависит от характера патологического процесса в пазухе. Заболевание вызывает периодические или постоянные, различной интенсивности головные боли в области лба, пери­одическую заложенность носа и образование слизисто-гнойно-го отделяемого из полости носа, понижение обоняния. Боли могут быть и диффузные, усиливающиеся при наклонах головы вперед. При пальпации и перкуссии определяется болезнен­ность в области проекции передней и нижней стенки лобной пазухи. Хронический фронтит часто протекает с вовлечением в процесс решетчатых ячеек и может вызывать орбитальные и внутричерепные осложнения. При этом возникают боли в об­ласти глазницы при движении глазного яблока, экзофтальм, хемоз, может нарушиться зрение.

При передней риноскопии обнаруживают отечность или ги­перплазию передних отделов средней носовой раковины, вы­зывающие блокирование канала лобной пазухи, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое по латеральной стенке полос-

Рис. 2.29.Гнойный правосторонний фрон­тит.

_а _ обзорная рентгено­грамма; б — компьютер­ная томограмма.

ти носа, полипозно-измененную слизистую оболочку в среднем носовом ходе.

Диагностика.Она не представляет трудностей и основана на данных анамнеза, характерных жалобах больного, результатах клинического и инструментального осмотра, эндоскопическо­го и рентгенологического исследований (при необходимости свведением контрастных препаратов), данных КТ(рис. 2.29).

Лечение.Терапия хронического фронтита зависит от формы воспаления и клинических проявлений. Экссудативные (ката­ральная, серозная, аллергическая) формы лечат консерва­тивно; продуктивные, альтеративные, смешанные формы (полипозно-гнойную, гиперпластическую, грибковую и др.) —

хирургически. Консервативные методы направлены в ос­новном на восстановление функции канала лобной пазухи и обеспечение оттока содержимого из нее. Для этого используют вливание сосудосуживающих капель в нос, анемизацию с ад­реналином на ватнике или турунде среднего носового хода, зондирование пазухи лобной канюлей с отсасыванием содержи­мого. Хороший эффект может оказать применение синус-ка­тетера "ЯМИК", позволяющего активно отсасывать содержи­мое одновременно всех пазух на стороне поражения с промы­ванием и введением антибиотиков.

Если остиомеатальная область блокирована гиперплазиро-ванной средней носовой раковиной, большим решетчатым пу­зырьком, гиперплазированным крючковидным отростком, поли­пами и др., эффективно щадящее эндоназальное эндоскопи­ческое хирургическое вмешательство. В частности, производят расширение канала лобной пазухи, удаляют патологически из­мененные ткани. Однако эта операция имеет ограничения при элиминации обширных рецидивирующих очагов инфекции.

Неэффективность щадящих методов лечения, а также реци­дивирующие процессы и появление признаков осложнений явля­ются показанием для наружных (радикальных) операций.

Наиболее распространенной операцией на лобной пазухе является радикальный метод Риттера—Янсена с формировани­ем дренажа по Б.С. Преображенскому. Другие модификации (Киллиана, Белоголовова) применяют редко.

Метод Риттера—Янсена. Разрез делают по верхнему краю глазницы от середины брови кнутри, загибая к боковой стенке носа. Поднадкостнично мягкую ткань отсепаровывают от верх­ней стенки глазницы, надбровной дуги и боковой стенки носа в пределах разреза. Долотом и щипцами удаляют часть верхней стенки глазницы до надбровной дуги, формируя отверстие в пазуху в виде овала размером 2x1 см. Если по ходу операции нужно сформировать широкое соустье с полостью носа, кост­ную рану расширяют книзу, резецируют верхнюю часть лоб­ного отростка верхней челюсти и частично носовую и слезную кости. Щипцами и костной ложкой удаляют патологически измененные ткани из лобной пазухи и верхнего отдела решет­чатой кости, отправляют их на гистологическое исследование. Через полость носа в пазуху вводят резиновую трубку (6—8 мм в диаметре и 3 см длиной) для формирования вокруг нее нового канала лобной пазухи по Б.С. Преображенскому (рис. 2.30). Трубку фиксируют на коже шелковой нитью. Наружную рану послойно зашивают. Дренаж в канале оставляют на 3— 4 нед, пазуху периодически промывают через дренажную трубку.

Операция по Киллиану (глазнично-лицевая фронтотомия). Эту операцию применяют при наличии крупных лобных пазух. Она сочетает достоинства широкого подхода к пазухе, позволяюще­го соблюдать в полной мере принцип радикальности, с хоро­шим косметическим эффектом за счет сохранения исходной конфигурации глазнично-лобной области благодаря формиро­ванию костно-надкостничного "мостика".

2.5.5. Острое воспаление ячеек решетчатого лабиринта

Острый этмоидит (ethmoiditis acuta) — острое воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатого лабиринта. Оно встре­чается часто и по частоте занимает второе место после воспа­ления верхнечелюстных пазух. Причиной заболевания служат острый ринит, острые респираторные заболевания, грипп и др. Предрасполагающими факторами являются анатомо-топогра-фическое расположение выводных соустий ячеек решетчатого лабиринта, узость среднего носового хода, искривления пере­городки носа и др. На этом фоне даже незначительный отек слизистой оболочки полости носа вызывает затруднение оттока из решетчатых ячеек с полной блокадой в области остиомеа-тального комплекса. Анатомическая близость выводных соус­тий способствует воспалению и в решетчатых ячейках практи­чески при воспалении в любой околоносовой пазухе.

Клиника. Как и при любом воспалительном процессе, для острого этмоидита характерны общие и местные симптомы.

Общая симптоматика характеризуется повышением темпе-

ратуры тела (37—38 °С), которая держится в течение 6—7 дней, слабостью, разбитостью. Больного могут беспокоить головные боли различной интенсивности с локализацией чаще всего в области корня носа и глазницы (патогномоничный признак). Эти болевые симптомы чаще зависят от раздражения чувстви­тельных окончаний второй и третьей ветвей тройничного нерва.

Местные симптомы: заложенность в носу и затруднение носового дыхания, слизисто-гнойные выделения из полости носа, понижение обоняния различной выраженности.

В детском возрасте и у ослабленных больных при высоко­вирулентной инфекции разрушается часть костных стенок ре­шетчатых ячеек, появляются отек и гиперемия внутреннего угла глазницы, прилежащих отделов верхнего и нижнего век на стороне заболевания. Здесь может образоваться закрытая эмпиема (закрытый гнойник), откуда гной может прорваться в клетчатку глазницы, что сопровождается отклонением кна­ружи глазного яблока, экзофтальмом, хемозом, болью при дви­жении глазного яблока, понижением зрения, нарастанием ин­токсикации.

Диагностика.Она основывается на характерных жалобах, данных анамнеза. При передней риноскопии отмечают отечность и гиперемию слизистой оболочки в области средней носовой раковины, слизисто-гнойные выделения из-под средней носо­вой раковины или из области обонятельной щели при воспа­лении задних решетчатых ячеек. Для лучшего осмотра проводят предварительную анемизацию слизистой оболочки в этой об­ласти. Эндоскопическое исследование позволяет тщательно рас­смотреть область выхода естественных отверстий решетчатых ячеек и дифференцировать гнойные выделения из передних

Рис. 2.31.Гнойные вы­деления из-под сред­ней носовой раковины (эндофотография).

ячеек (передний этмоидит) или задних ячеек из обонятельной щели (задний этмоидит) (рис. 2.31). На рентгенограммах и особенно при КТ видно затемнение решетчатых ячеек, эти данные наиболее важны для установления диагноза.

Лечение.Острый этмоидит при отсутствии осложнений ле­чат консервативно. Местное лечение направлено прежде всего на уменьшение отека слизистой оболочки носа и, следователь­но, на улучшение оттока из пораженных околоносовых пазух. С этой целью в нос закапывают сосудосуживающие препараты. Лучше действуют аппликации в область среднего носового хода на 1—2 мин турунды, пропитанной раствором адреналина. Эффективны комбинированные препараты, содержащие сек-ретолитики, антибиотики, и обезболивающие препараты в виде эндоназальных спреев (ринофлуимуцил, изофра, полидекса с фенилэфрином и др.), физиотерапевтические процедуры (УВЧ, терапевтический лазер). Эффективно применение синус-кате­тера "ЯМИК", позволяющего производить отсасывание содер­жимого и введение лекарственных препаратов в околоносовые пазухи на стороне поражения.

Общее лечение показано при наличии повышенной темпера­турной реакции, интоксикации организма. Назначают анти­биотики широкого спектра действия (аугментин, амоксиклав, доксициклин и др.), десенсибилизирующие препараты (димед­рол, гисманал, кларитин), симптоматическое лечение.

При появлении осложнений (эмпиемы, субпериостального абсцесса, флегмоны клетчатки глазницы и др.) необходимо хи­рургическое вмешательство — эндоназальное вскрытие ячеек ре­шетчатого лабиринта, вскрытие абсцесса века или клетчатки глаз­ницы наружным или эндоназальным эндоскопическим методом.

2.5.6. Хроническое воспаление ячеек решетчатого лабиринта

Хронический этмоидит (ethmoiditis chronica) — хроническое воспаление слизистых оболочек ячеек решетчатого лабиринта. Как правило, оно является продолжением недиагностирован-ного или недолеченного острого этмоидита. Занимая централь­ное положение по отношению к другим пазухам, хронический этмоидит очень часто является сочетанным процессом или вторичным осложнением при их воспалении.

Формированию хронического этмоидита способствуют так­же частые острые инфекционные заболевания, снижающие реактивность организма, наличие аденоидных вегетации, ис­кривление перегородки носа и др.

В большинстве случаев встречается катаралъно-серозная, гнойная или гиперпластическая формы хронического этмоидита, которые характеризуются значительным утолщением и гипер-

Рис. 2.32.Полипы, вы­ходящие из-под носо­вой раковины и обту-рирующие общий но­совой ход.