ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Легко убедиться, что поведенческие нарушения сопровождают практически все эндокринные заболевания. В этом разделе рас­сматриваются эндокринные корреляты психических болезней. В последнее время значительное внимание уделяется нарушению метаболизма нейротрансмиттеров при различных психических за- болеваниях. Известно, что нейротрансмиттеры принимают уча­стие в регуляции высвобождения гипофизотропных рилизинг-фак­торов, действуя тем самым прямо или опосредованно на секре­цию гормонов гипофиза. Взаимосвязи между постулируемыми нарушениями в метаболизме нейротрансмиттеров, психическими заболеваниями и эндокринными нарушениями до сих пор не ясны. Являются ли два последних феномена независимыми переменны­ми, реагирующими на изменение концентрации нейротрансмит­теров, или само изменение поведения вызывает эндокринные на­рушения? Многие широко применяемые в психиатрии лекарст­венные средства обладают эндокринными эффектами, например, вызывают галакторею, изменяют метаболизм кортикостероидов за счет индукции определенных ферментов или модулируют функ­цию половых и щитовидной желез. Давно известно, что морфин , влияет на эндокринную систему; недавно обнаруженные эндоген­ные опиаты точно так же действуют на секрецию гормонов гипо­физа. Описана стимуляция секреции вазопрессина, СТГ и про­лактина под их влиянием.

Наиболее подробно изученными из психических состояний являются депрессия и маниакально-депрессивный психоз. Резуль­таты многих наблюдений отчасти зависят от изучаемого вида де­прессии. По-видимому, нет разногласий в том, что при депрессии сохраняется циркадный ритм секреции кортикостероидов. Однако при этом у больных секретируется больше кортизола, на протя­жении суток возникает больше эпизодов его секреции и эти эпи­зоды занимают большее время, чем в норме. При выздоровлении уровень и эпизодическая секреция гормона нормализуются [92]. У больных, находящихся в состоянии депрессии, увеличивается как скорость продукции кортизола, так и скорость его метаболи­ческого клиренса. У них отмечается большая, чем в норме, рези­стентность к тормозному влиянию дексаметазона [93], также нор­мализующаяся после успешного лечения. Реакция кортикостерои­дов на инсулиновую гипогликемию обычно не меняется, хотя в некоторых случаях отмечается ослабление ее.

Очевидно, что депрессия сопровождается многими эндокрин­ными нарушениями, характерными для болезни Кушинга. Пред­полагается, что депрессивное состояние является состоянием «стресса», что и приводит к выраженной активации системы ЦНС—гипофиз—надпочечники. Поскольку психические откло­нения могут наблюдаться и при болезни Кушинга, иногда возни­кают затруднения в дифференциальной диагностике. Однако у больных с депрессией отсутствуют внешние признаки гиперкор­тицизма (например, ожирение, полнокровие лица или стрии) и, как уже отмечалось, неизмененная циркадная периодичность из­менений концентрации кортикостероидов, равно как и неизменен­ная реакция кортикостероидов на инсулиновую гипогликемию, должна исключать ошибки дифференциальной диагностики.

При обследовании больных с маниакально-депрессивными цик­лами обнаруживают снижение секреции надпочечниковых сте­роидов в периоды маниакальности и повышение ее в периоды де­прессии [94]. В маниакальной стадии циркадная периодичность изменения уровня кортикостероидов в плазме не отличается от нормы. Однако эти данные получены при редком отборе проб крови, учитывая резкие нарушения сна в маниакальной стадии, можно ожидать, что при соблюдении необходимых условий ис­следования будут обнаружены изменения циркадного ритма.