Параселлярные заболевания

Многие и разнообразные нарушения, возникающие в параселляр­ной области, сопровождаются признаками и симптомами, которые имитируют опухоли гипофиза. К таким нарушениям относятся воспалительные и гранулематозные заболевания (саркоидоз, эози­нофильная гранулема, арахноидит), дегенеративные процессы (аневризмы) и новообразования (менингиомы, глиомы, саркомы, гамартомы и иногда метастазы других опухолей). Распространя­ясь на турецкое седло, эти процессы могут вызывать его расшире­ние и деформацию костной структуры и, помимо их супрасселярных проявлений, могут сопровождаться той или иной степенью гипопитуитаризма. Для выбора правильного лечения их следует отличать от первичных опухолей гипофиза.

При супраселлярных опухолях обычно наблюдают развитие преимущественно неврологических симптомов: тяжелой головной боли, часто сопровождающейся тошнотой и рвотой, асимметрич­ных нарушений полей зрения, отека зрительного нерва и пораже­ния внеглазничных нервов. Опухоли гипоталамуса или стенок III желудочка часто вызывают симптомы дисфункции гипотала­муса и повышение внутричерепного давления.

В отличие от опухолей гипофиза в этих случаях эндокринные проявления обычно появляются позднее, а не раньше неврологи­ческих симптомов. Рентгенологическое исследование часто способ­ствует выяснению происхождения супраселлярных опухолей, ког­да обнаруживают, например, супраселлярную кальцификацию при краниофарингиомах и менингиомах и эрозию передних откло­ненных отростков в остальном интактного турецкого седла. Обыч­ным методом выявления супраселлярных опухолей является пневмоэнцефалография, хотя многие из этих опухолей легко иденти­фицируются с помощью КТ-сканирования.

Аневризмы сифона внутренней сонной артерии или передней коммуникантной артерии могут распространяться на турецкое седло и подобно супраселлярным опухолям имитировать опухоль гипофиза [140]. Преобладающим симптомом является головная боль часто пульсирующего характера и меняющейся остроты; так­же часто наблюдается поражение III, IV и VI пар черепных нер­вов. До операции диагноз можно установить только с помощью ангиографии сонных артерий.

Саркоидоз и другие гранулематозные заболевания первично поражают гипоталамус, и механизм, с помощью которого они вы­зывают увеличение размеров турецкого седла, выяснен не пол­ностью. Диагноз ставят обычно на основании неэндокринных про­явлений, и предположение о вторичности гипофизарной патологии необходимо подтвердить реакцией на соответствующее лечение и результатами длительного катамнестического наблюдения.