Лучевая терапия. В качестве альтернативы хирургическому удалению аденом гипофиза применяют различные виды лучевой терапии

В качестве альтернативы хирургическому удалению аденом гипофиза применяют различные виды лучевой терапии. Кандидатами на лучевую терапию считают больных, у которых опухоль гипо­физа практически не распространяется выше турецкого седла. При выраженных дефектах полей зрения применение наружного об­лучения чревато повышенной опасностью дальнейшего снижения зрения в силу начальной воспалительной реакции, возникающей в опухоли. Кроме того, большая площадь облучения, необходимая при опухолях со значительным супраселлярным распространением, создает повышенный риск повреждения окружающих нервных структур.

Нейрорентгенологические исследования, которые нужно про­водить у больных, подвергаемых лучевой терапии, столь же об­ширны, что и перед хирургической операцией. При нефункциони­рующих опухолях особенно необходимо исключить возможность аневризмы с помощью артериографии и определить степень супра­селлярного распространения с помощью пневмоэнцефалографии и КТ-сканирования.

В настоящее время при лечении большинства больных исполь­зуют дозу облучения в 45—50 Дж/кг, эффективно разрушающую опухолевые клетки и не повреждающую нормальную гипофизар­ную ткань, что наблюдается при дозе 80—90 Дж/кг. Применяются множественные дробные дозы облучения с помощью ротационных аппаратов, что обычно приводит лишь к минимальным побоч­ным эффектам и практически не вызывает выпадения волос на голове.

Чаще всего используются обычное излучение источников вы­сокой энергии (супервольтное). Стереотоксическую имплантацию пилюль c ⁹⁰Y вначале считали эффективной альтернативой наруж­ному облучению, но часто развивающиеся осложнения, в том числе неправильное местоположение пилюль и ринорея СМЖ, заставили отказаться от этой процедуры. Весьма эффективным методом яв­ляется облучение тяжелыми частицами (протонный пучок), но в настоящее время он доступен лишь в немногих географических районах, где имеется циклотрон [148—150]. Нужную дозу можно дать за несколько часов, а получаемые результаты, по меньшей мере не ниже, а возможно и выше, чем при обычном излучении. Неврологические осложнения, в том числе параличи глазодвига­тельных нервов, нарушение полей зрения и некроз височной доли, встречаются несколько чаще, чем при обычном облучении, но они редко значительно выражены. Функция гипофиза, по крайней ме­ре в ближайшие после облучения сроки, сохраняется, по-видимому, у 80—85% больных.

Вначале считали, что краниофарингиомы в отличие от хромофобных аденом являются радиорезистентными опухолями. Однако есть сообщения о положительных результатах лучевой терапии и при этих опухолях [151, 152]; эта форма лечения остается заслу­живающей внимания.