Факторы, влияющие на выбор метода лечения

Многие больные с опухолями гипофиза являются кандидатами либо на хирургическое, либо на лучевое лечение в качестве основ­ного способа терапии. Главными преимуществами хирургического лечения являются: 1 — быстро получаемый результат, что иногда необходимо применительно к зрительным симптомам и гиперсе­креции гормонов (см. ниже); 2 — возможность оценки состояния ткани и эффективного воздействия на относительно радиорезис­тентные опухоли (например, кистозные опухоли и краниофарин­гиомы). Недостатки хирургического лечения связаны с возмож­ностью в отдельных случаях летальных исходов и развития опера­ционных осложнений, главным образом повреждений лобной доли и ножки гипофиза, кровоизлияния в гипофиз, инфекции и особен­но при транссфеноидальном доступе — ринореи СМЖ.

Лучевая терапия, с другой стороны, позволяет избежать острых осложнений, связанных с хирургической операцией, и гораздо лег­че переносится больным. К ее недостаткам относятся: 1 — отсут­ствие эффекта у некоторых больных с радиорезистентными опу­холями (некоторые рентгенотерапевты настаивают на необходимо­сти гистологического диагноза до начала лечения); 2 — медленная реакция, сопряженная с опасностью острого набухания опухоли; 3 — развитие иногда апоплексии гипофиза; 4 — в очень редких случаях повреждение окружающей нервной ткани; 5 — отдаленная перспектива развития гипопитуитаризма вследствие облучения здоровой ткани аденогипофиза. Вероятность развития синдрома «пустого» турецкого седла со зрительными нарушениями вследст­вие пролабирования перекреста зрительного нерва при хирургиче­ском и лучевом лечении одинакова.

При выборе метода лечения следует руководствоваться в основ­ном такими критериями, как отдаленные результаты в отношении сохранения и/или восстановления зрения, сохранение эндокринной функции и частота рецидивов. Хотя при описании результатов лечения большинства больных не делали различия между функ­ционирующими и нефункционирующими опухолями гипофиза, но частота рецидивов после хирургического и лучевого лечения, по-видимому, почти одинакова [147, 153, 154]. Ободряет тот факт, что частота рецидивов при обоих видах лечения в последние годы ниже, чем 10—20 лет назад. Важно отметить, однако, что диагно­стические критерии, методы лечения и обследования больных по­сле него резко различаются в разных клиниках, и группы больных поэтому во многих отношениях оказываются несравнимыми. Тем не менее для большинства больных без чрезмерно крупных опу­холей гипофиза прогноз в отношении смягчения зрительных симп­томов и рецидивов, по-видимому, весьма благоприятен.

Относительная частота развития гипопитуитаризма после опе­рации и облучения также примерно одинакова, хотя имеются раз­личия в сроках возникновения этого осложнения. Гипопитуита­ризм после хирургического лечения развивается сразу же, а после лучевой терапии обычно через несколько лет. Хотя некоторое сни­жение функции гипофиза наблюдали после операции почти у 1/3 больных, но согласно более поздним данным, частота этого ос­ложнения снизилась примерно до 15%, т. е. до уровня, сравнимого с таковым при лучевой терапии.

Применение облучения в качестве первичного метода лечения при нефункционирующих опухолях гипофиза не препятствует последующей операции в случае рецидива, первичная операция также не препятствует последующему облучению. Исходя из ре­зультатов лечения, проведенного несколько десятилетий назад, принято считать, что для профилактики рецидивов нефункциони­рующих опухолей, частота которых у больных в некоторых груп­пах достигает 15—20% [147], лучевую терапию предпочтительнее использовать в качестве дополнения к хирургическому лечению. Хотя совершенствование приемов лечения уменьшило в настоящее время необходимость в комбинированной терапии, но ее все еще рекомендуют [126, 147].