Нейроофтальмологические исследования

Поля зрения. Исследование полей зрения, производимое у постели больного, служит полезной первичной диагностической процеду­рой. Однако из-за часто отсутствующей возможности установить с помощью этого метода небольшие отклонения от нормы все больные с подозрением на гипофизарные нарушения должны про­ходить формальную проверку полей зрения с помощью периметра. При использовании тест-объектов различного размера и цвета, проецируемых на шарообразный прибор (периметр Гольдмана), можно получить надежную оценку как центральных, так и пе­риферических полей зрения. Воспроизводимость и чувствитель­ность этого метода делает его чрезвычайно полезным для последо­вательного наблюдения за больными (рис. 7—13).

Хотя сдавление зрительного перекреста с битемпоральными де­фектами полей зрения является характерным симптомом при опу­холях гипофиза с супраселлярным распространением, это не слу­жит ни специфическим, ни единственным признаком подобных опухолей. Битемпоральные дефекты полей зрения, кроме опухолей гипофиза, могут встретиться при параселлярных опухолях, сосу­дистых нарушениях, очагах демиелинизации в зрительном пере­кресте, фокальном (секторальном) пигментозном ретините, слип- чивом арахноидите, саркоидозе ЦНС, лучевых поражениях пере­креста и иногда при пролабировании его в седло в сочетании с синдромом «пустого» турецкого седла. Точно так же у больного, у которого зрительный перекрест фиксирован спереди («префик­сация») или сзади («постфиксация»), поля зрения могут изме­няться в основном в одном глазу (зрительный нерв) или может изменяться лишь одно поле зрения (зрительный тракт). Наконец, у некоторых больных встречаются атипичные дефекты полей зре­ния (асимметричные или даже характерные для сдавления спе­реди), которые исчезают после удаления опухолей гипофиза.

Вызванный зрительный ответ. Недавно разработанную методи­ку регистрации вызванного зрительного ответа (ВЗО), применяе­мую для исследования патологии зрительных путей, расценивают в настоящее время как более чувствительную для выявления ран­них признаков сдавления хиазмы гипофизарными опухолями (см. рис. 7—13). ВЗО характеризует форму и латентный период элек­трического ответа затылочной коры, вызванного фотостимуляцией глаз. Можно избирательно оценивать состояние участков отдель­ных полей и дифференцировать влияние на перекрещивающиеся и неперекрещивающиеся волокна. При давлении на хиазму в пер­вых можно наблюдать более поздний и/или слабый ответ, чем во вторых. Надежность и чувствительность метода регистрации ВЗО наряду с меньшей утомляемостью наблюдателя, которая при ви­зуальной проверке полей зрения иногда довольно велика, может сделать применение этого метода весьма целесообразным.