ГОЛОВНОЙ МОЗГ И ГЛАЗ

1. Кровоток в капиллярах хориоидеи один из
самых интенсивных — 800—1200/100 гр/мин.

2. К хориоидее направляется 85% всего
объема крови, направленного к глазному ябло­
ку (к сетчатке только 4%).

3. Кровь в посткапиллярных кровеносных
сосудах хориоидеи столь же богата кислоро­
дом, как и артериальная кровь [117, 293, 828].

4. Кровообращение в сосудах хориоидеи не
ауторегулируется, поскольку насыщение кро­
ви углекислым газом минимальное [114, 117,
1196].

5. Максимальная стимуляция симпатичес­
кой нервной системы приводит к уменьшению
объема кровообращения только на 60% [114,
117, 1196]; стенка капиллярных сосудов не гер­
метична и проницаема для различных веществ,
включая белки.

Таким образом, имеющиеся анатомические и физиологические сведения не позволяли иссле­дователям объяснить механизмы развития ише­мии хориоидеи. Тем не менее, участки ишемии, а также инфаркта хориоидеи, не столь уж и редкое явление [77, 333, 515].

Были проведены многочисленные экспери­ментальные исследования, сводившиеся к вве­дению в кровяное русло микрочастиц шаровид­ной формы [80, 210, 464, 893, 1198, 1199] или флюоресцеина [77, 257, 460, 515, 1108]. Но и при этом, объяснения этому явлению найдено не было. Лишь использование флюоресцеина позволило наблюдать наполнение участков хо-риокапиллярных сосудов флюоросцеином в ви­де секторов. Последовательность и площадь наполнения сосудов кровью четко соответст­вовала строению «хориокапиллярной дольки». Долька начинала наполняться кровью с цент­ральных участков и лишь спустя несколько се­кунд кровь поступала к периферии. Поскольку строение «дольки» в различных участках уве-ального тракта различно (см. выше), различна и скорость кровенаполнения хориоидеи в раз­личных участках.

Количественные и качественные характерис­тики кровообращения в «дольках» зависят от многих причин и, в первую очередь, от внутри­глазного давления [257]. Установлено также, что венозная кровь отводится от каждой «доль­ки» в отдельности. При этом кровь соседних «долек» не смешивается. По всей видимости, такая система кровообращения предопределя­ет существование наиболее быстрого и корот­кого пути оттока венозной крови из хориоидеи. С другой стороны, возникает вероятность в определенных условиях возникновения ишемии хориоидеи на границе «долек». Наиболее часто ишемия наступает при окклюзии коротких зад­них ресничных артерий, а также сосудов глаз­ницы [460, 470].

Развитие ишемии хориоидеи неблагоприятно влияет на строение и функции сетчатой оболоч­ки. Исчезают фоторецепторы наружного ядер-

ного слоя, наступает миграция клеток пигмент­ного эпителия в сетчатку.

Таким образом, на основании приведенных данных видна несостоятельность концепции о невозможности развития ишемии хориоидеи из-за большого количества анастомозов между сосудами.

Возрастные изменения сосудистой оболоч­ки.В сосудистой оболочке глаза с возрастом уменьшается количество эластической ткани [1049], а также уменьшается толщина и самой сосудистой оболочки [868]. Вокруг крупных со­судов формируется широкая прослойка волок­нистой ткани. При этом сосуды хориоидеи на­чинают напоминать сосуды радужки. В допол­нение к описанному склерозу сосудистой стенки изменяется также число и калибр сосу­дов. Приведенные структурные изменения со­провождаются уменьшением скорости наполне­ния хориокапиллярного слоя, что показано при помощи флюоресцентной ангиографии. Появля­ются пятна гипофлюоресценции, хотя общая интенсивность свечения сохраняется независи­мо от возраста [525].

Регенерация увеального тракта.После по­вреждения любого участка увеального тракта наступает лишь заместительная регенерация. В эту область первоначально мигрируют клетки соединительной ткани (фибробласты), которые синтезируют межклеточное вещество и колла­ген, выполняющие дефект. Затем наступает организация волокнистой ткани с образованием соединительнотканного рубца. Рубец, как пра­вило, довольно интенсивно пигментирован, по­скольку в нем скапливаются зерна меланина, высвободившиеся из поврежденных стромаль-ных меланоцитов. Существуют определенные различия в скорости заместительной регенера­ции радужной оболочки. Это связано с тем, что после ее повреждения (радиальные разрывы) края раны расходятся. В таких случаях рубце­вания вообще не происходит.

ГОЛОВНОЙ МОЗГ И ГЛАЗ

4.1. АНАТОМИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Все функции глазного яблока, его придаточ­ного аппарата и глазницы контролируются мно­гими отделами головного мозга. В этой связи необходимо хотя бы кратко остановиться на анатомическом строении и функциях структур головного мозга, обеспечивающих функцию зрительного анализатора.

Центральная нервная система складыва­ется из головного и спинного мозга. Головной мозг условно разделяют на большой мозг (ce­rebrum), малый мозг {cerebellum) (табл. 4.1.1, рис. 4.1.1).

На основании особенностей эмбрионального развития головной мозг можно разделить на следующие отделы, располагающиеся, начиная с каудального конца, в таком порядке [4, 6—9, 11, 397, 580]:

1. Ромбовидный (rhombencephalon), или зад­
ний, мозг, который, в свою очередь, состоит из:

а) продолговатого мозга {myelencephalon);

б) собственно заднего мозга (metencepha-
lon).

2. Средний мозг (mesencephalon).

3. Передний мозг (prosencephalon), в кото­
ром различают:

а) промежуточный мозг (diencephalon);

б) конечный мозг (telencephalon).

Все названные отделы, кроме мозжечка и конечного мозга, составляют ствол мозга.

Кроме этих отделов, выделяют еще пере­шеек (istmus rhombensephali), расположенный между задним и средним мозгом.

Некоторые обобщенные сведения об анато­мических структурах головного мозга, могущие помочь читателю в дальнейшем, приведены в табл. 4.1.2. Целью настоящего раздела явля­ется, в первую очередь, напомнить основные анатомические образования мозга, принимаю-

Рис. 4.1.1. Среднесагиттальный разрез головного моз­га. Отделы головного мозга (ядерный парамагнитный резонанс):

/ — конечный мозг; 2 — промежуточный мозг; 3 — задний мозг; 4 — продолговатый мозг; 5 — спинной мозг

Таблица 4.1.1. Структуры головного мозга

Отделы

Подразделы

Структуры

Передний мозг

Средний мозг Ромбовидный мозг

Конечный мозг Промежуточный мозг

Средний мозг Задний мозг Добавочный мозг

Неокортекс, базальные ганглии, миндалина, гиппокамп, боковые

желудочки Зрительный бугор, подбугорная область (гипоталамус), надбугор-

ная область (эпиталамус), третий желудочек Крыша, покрышка, водопровод мозга Мозжечок, мост, четвертый желудочек Продолговатый мозг, четвертый желудочек

Глава 4. ГОЛОВНОЙ МОЗГ И ГЛАЗ

Таблица 4.1.2. Отделы мозга

Анатомия головного мозга

щие участие в столь сложном акте, как зри­тельное восприятие.