Оценка дермографизма

2.5 Эндотелиальные пробы проводят для оценки состояния кровеносных сосудов у больного ребенка.

Проба Кончаловского-Румпеля-Лееде (симптом жгута). Резиновый жгут или манжетку от аппарата измерения артериального давления накладывают на среднюю треть плеча и проводят сдавливание до прекращения венозного оттока, но с сохранением артериального притока (пульс на лучевой артерии должен определяться). Жгут оставляют на 3-5 мин. При повышенной проницаемости сосудов на коже ниже жгута появляются петехии в количестве более 4-5 элементов.

Симптом щипка. Кожную складку на передней или боковой поверхности груди захватывают большими и указательными пальцами обеих рук (расстояние между пальцами правой и левой рук должно быть 2-3 мм.) и смещают части складки в противоположные стороны (как бы рвут бумагу). Пробу читают через 24 часа и считают положительной при появлении синяка на месте щипка.

Молоточковый симптом. Перкуссионным резиновым молоточком наносят удары в области рукоятки грудины, не вызывая болевых ощущений у ребенка. Симптом оценивают положительным при появлении на коже геморрагий через 24 часа после пробы.

Глава ІV

Исследование подкожно-жирового слоя.

1. Осмотр.Оцените степень развития и равномерность распределения подкожной клетчатки.

2. Пальпация.

2.1 Толщину подкожно-жирового слоя определите в различных местах: на животе – на уровне пупка и кнаружи от него, на груди у края грудины, на спине – под лопатками, на внутренней поверхности бедра и плеча, на лице – в области щек. Для этого, большим и указательным пальцами правой руки захватите в складку не только кожу, но и подкожную клетчатку и оцените степень ее выраженности в см. Для объективизации толщину кожной складки измеряют с помощью колипера.

2.2 Оценка консистенции подкожно-жирового слоя:

- склеродерма – уплотнение подкожно-жирового слоя небольшими участками;

- склерема – уплотнение почти всего подкожно-жирового слоя;

- склередема – уплотнение и отечность подкожно-жирового слоя.

2.3 Наличие отеков на нижних конечностях определите пальпацией. Для этого тремя пальцами (указательным, средним и безымянным) правой руки надавите на переднюю поверхность в нижней трети большеберцовой кости. Если после надавливания образуются ямки, видимые на глаз – это отеки. Если неровность в месте надавливания ощущается только пальпаторно – это пастозность или слизистый отек. У здорового ребенка отеков и пастозности не отмечается.

2.4 Оценка тургора (упругости) мягких тканей проводится путем сдавливания кистью правой руки кожи, подкожной клетчатки, мышц на внутренней поверхности бедра и/или плеча. При этом воспринимаемое ощущение сопротивления или упругости называется тургором. Если у маленьких детей при сдавливании определяется ощущение вялости или дряблости, то говорят о снижении тургора мягких тканей.