Глава V

Исследование периферических лимфатических узлов.

Исследование периферических лимфатических узлов проводится с помощью осмотра и пальпации.

1. Осмотр. У здорового ребенка периферические лимфатические узлы не видны. Увеличенные лимфоузлы обнаруживаются в виде опухолевидных образований на шее, в подчелюстной, аксиллярной, паховых областях.

2. Пальпация. Указательными и средними пальцами обеих рук симметрично прижмите исследуемые лимфатические узлы, расположенные в подкожной клетчатке, к более плотной ткани (мышечной, костной). Пальпацию проводите сверху вниз (от головы к коленным суставам), не отрывая рук от тела ребенка. Последовательность проведения пальпации: затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, передние и задние шейные, надключичные, подключичные, аксиллярные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы.

2.1 Локализация и методика пальпации лимфоузлов:

1) затылочные – затылочная кость, затылочный бугор;

2) околоушные – сосцевидный отросток;

3) подчелюстные – под углом нижней челюсти; правую руку положите на голову ребенка и слегка наклоните ее, пальцами левой руки проводите пальпацию, прижимая кожу и подкожную клетчатку к краю нижней челюсти справа; поменяв местами руки, проведите пальпацию слева;

4) подбородочные лимфоузлы – средняя линия подбородочной области; одну руку положите на голову ребенка и слегка наклоните ее, пальцами другой руки проведите движения сзади наперед около средней линии подбородочной области;

5) передние шейные – по ходу переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

6) задние шейные – сзади от грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

7) надключичные – в надключичных ямках;

8) подключичные – в подключичных ямках;

9) локтевые – в желобке двуглавой мышцы у локтя и выше; правую руку ребенка, слегка согнув в локтевом суставе, возьмите своей правой рукой; левой рукой обхватите локтевой сустав ребенка снаружи и проведите пальпацию пальцами этой руки в желобке двуглавой мышцы у локтя и выше; поменяв местами руки, проведите пальпацию левой руки ребенка;

10) торакальные – у наружного края большой грудной мышцы;

11) подмышечные – в подмышечных впадинах; поднимите руки ребенка вверх; введите пальцы как можно глубже в подмышечную впадину, опустив руки пациента вниз; пальцами своих рук скользите сверху вниз, прижимая их к грудной клетке;

12) паховые – в паховых областях;

13) подколенные – в подколенных ямках.

2.2 Характеристика лимфатических узлов:

Ø количество – единичные, множественные;

Ø величина в мм или см;

Ø консистенция – мягкие, эластичные, плотные;

Ø подвижность – подвижные, малоподвижные, неподвижные;

Ø отношение к соседним узлам – прощупываются изолированно или спаяны в пакеты;

Ø отношение к окружающим тканям, коже, подкожной клетчатке – спаяны или нет;

Ø чувствительность при пальпации – болезненны или безболезненны.

У здорового ребенка пальпируются подчелюстные, подмышечные и паховые лимфатические узлы единичные (не более 3 в одной группе), размером не более 0,5 см, эластичные, подвижные, не спаянные между собой и с окружающей тканью, безболезненные.