Исследование головы.

2.1 Осмотр. Определите величину и форму черепа.

2.2 Проведите пальпациюкостей черепа. Большие пальцы обеих рук поместите на лоб пациента, ладони – на височные области, средними и указательными пальцами прощупайте теменные кости, затылочную область, швы и роднички, т.е. всю поверхность черепа, оценив плотность костей.

2.3 У ребенка первых двух лет жизни проведите пальпацию родничков и швов, краев большого родничка. Малый родничок может определяться у здоровых детей первых 2 месяцев жизни на стыке затылочной и теменных костей. Большой родничок находят у здоровых детей на пересечении сагиттального и фронтального швов в области лобных и теменных костей. У здорового ребенка он не напряжен, вровень с костями черепа, не пульсирует. При пальпации края родничка умеренно плотные, расхождения швов отсутствует. Податливость при пальпации затылочной кости (ограниченная или распространенная) называется краниотабесом. У грудного ребенка определите размеры большого родничка с помощью сантиметровой ленты или линейки от одного края до другого (схема 1). Размер большого родничка у здорового ребенка первых месяцев жизни составляет 2 х 3 см.

3. Исследование грудной клетки.

3.1 Осмотр.Оцените форму грудной клетки; выявите возможные ее деформации. Обратите внимание на величину эпигастрального угла. Для определения эпигастрального угла ладони обеих рук расположите ребром соответственно направлению сторон угла, образованного реберными дугами и грудиной. По величине эпигастрального угла ориентировочно оцените конституцию ребенка: при нормостенической конституции эпигастральный угол равен 90°, при гиперстенической – он тупой, при астенической – острый.

3.2 Пальпация грудной клетки. Пальпацию ребер проведите кончиками пальцев по ходу ребер от передней подмышечной линии к грудине, определив болезненность, наличие деформаций. У здоровых детей имеется едва заметное утолщение в области перехода костной части ребер в хрящевую.

4. Осмотр позвоночника. Оцените выраженность физиологических искривлений (лордоза, кифоза) и наличие патологических изменений (сколиоза).

Схема 1. Определение размеров большого родничка

1 - затылочный бугор;

2 - малый родничок;

3 - большой родничок;

4 - теменные кости;

5 - лобные кости.

5. Осмотр конечностей. Оценить длину (укорочение) конечностей, симметричность ягодичных складок, плоскостопие.

6. Обследование суставов производится обычно одновременно с исследованием костной и мышечной систем при помощи осмотра, пальпации и измерения.

6.1 При осмотре оцените форму суставов, наличие деформаций.

6.2 Пальпация суставов проводится бережно, осторожно (особенно, при наличии болезненности). Определите температуру кожи над симметричными суставами, чувствительность, толщину и подвижность кожи над ними. Оцените объем активных и пассивных движений. При оценке функции пораженных суставов желательно измерение амплитуды движений как пассивных, так и активных определить с помощью угломера.

6.3 Измерьте сантиметровой лентой на одинаковом уровне окружность симметричных суставов.