Пальпация грудной клетки.

2.1 Определите болезненность, эластичность или ригидность грудной клетки. Для этого кисти рук расположите на исследуемые участки груди симметрично с обеих сторон и произведите сдавливание грудной клетки спереди назад и с боков двумя руками. У здорового ребенка грудная клетка эластичная, безболезненная.

2.2 Оцените голосовое дрожание. Положите ладони плотно на симметричные участки грудной клетки с обеих сторон (над верхними долями легких, на боковую поверхность грудной клетки, над остью лопаток, в паравертебральных областях, под углами лопаток) и попросите больного произносить слова, дающие большую вибрацию голоса (тридцать три, рыба, трактор). Для объективной оценки проведите пальпацию над симметричными участками той и другой рукой одновременно, поменяв их местами. У здорового человека ощущение вибрации определяется одинаково на симметричных участках. У детей грудного возраста голосовое дрожание можно оценить при плаче.

3. Перкуссия сравнительная –сравнение перкуторного звука над анатомически одинаково расположенными участками легких с правой и с левой стороны. Палец-плессиметр над всеми участками легких, кроме межлопаточной области, располагается в межреберьях, параллельно ключицам и ребрам. Перкуссия проводится полусогнутым в межфаланговых суставах третьим пальцем исследуемой руки по средней фаланге третьего пальца-плессиметра. У детей грудного возраста перкуссию можно проводить непосредственно пальцем по грудной клетке, без помощи пальца-плессиметра. Перкуссия проводится двумя короткими, умеренной силы ударами справа – слева; опустившись на 1 межреберье, слева – справа; опустившись на 1 межреберье, справа – слева и т.д.

3.1 Проведите сравнительную перкуссию над ключицами справа и слева.

3.2 Проведите сравнительную перкуссию непосредственно пальцем по ключицам справа и слева.

3.3 Проведите сравнительную перкуссию по среднеключичным линиям справа и слева до 2 межреберья, а затем продолжите перкуссию справа до печеночной тупости (5-6 межреберье).

3.4 Для перкуссии боковых поверхностей грудной клетки попросите ребенка отвести руки за голову. Маленьким детям помощник (мать) придерживает поднятые вверх руки ребенка. Проведите сравнительную перкуссию по средней подмышечной линии от подмышечной впадины до притупления перкуторного звука (7 межреберье).

3.5 Для перкуссии грудной клетки сзади попросите ребенка скрестить руки на груди, голову наклонить немного вниз. Маленького ребенка помощник (мать) берет на руки, при этом голову малыша мать придерживает свободной рукой, малыш обнимает мать за плечи. Проведите сравнительную перкуссию над ключицами, расположив палец-плессиметр параллельно ости лопаток.

3.6 Проведите сравнительную перкуссию по паравертебральным линиям, расположив палец-плессиметр параллельно позвоночнику.

3.7 Проведите сравнительную перкуссию под углами лопаток. Палец-плессиметр лежит параллельно ходу ребер.

У здорового ребенка над всеми легочными полями отмечается ясный легочный звук.