ПОСТТРАВМАТИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ ВНД 2 страница

Как биологически положительный, так и био­логически отрицательный гиперстресс - форма проявления переходного состояния (М. М. Ха-нанашвили) организма, в рассматриваемом слу­чае - психических функций головного мозга.

Состояние гиперстресса характеризуется ря­дом особенностей. Общей его чертой является неадекватное, неадаптивное поведение в услови­ях, характерных для нормостресса, что вызвано низким порогом возникновения гиперстресса обычно с явными признаками негативного ха­рактера. Животные, оказавшись в условиях ги-постресса, являются, пользуясь выражением И.П. Павлова в отношении животных со слабым типом нервной системы, «поставщиками невро­зов». У людей в состоянии гипостресса наблю­дается низкий порог привыкания к алкоголю, к наркотическим веществам.

Типичная картина гипостресса была смоде­лирована на собаках, развивавшихся в услови­ях изоляции с 1-месячного до 12-месячного воз­раста. У них была установлена возможность формирования условных рефлексов и дифферен-цировки на звуковые и зрительные раздражите­ли средней силы. Однако рефлексы протекали по принципу чередования разных уровней и быстро приобретали стереотипный характер. Эти животные отличались низким порогом возник­новения депрессивного состояния и страха и го­раздо реже - агрессивности, что характерно для биологически негативного гиперстресса.

К показателям, позволяющим выделять 3 ос­новные формы стресса, относится и эффектив­ность профилактических мер. Так, студенты-пер­вокурсники в период экзаменационной сессии по ряду признаков были разделены на группы нор-мо- и гипостресса. Последняя группа, как пра­вило, не справлялась с влияниями информаци­онной триады (см. выше); возникали симптомы, указывающие на целесообразность прекращения

или перерыва учебы. У этих студентов резко повышалась общая двигательная активность (что понималось как «неусидчивость», лень, отсут­ствие интереса к учебе и т. д.)- Между тем сово­купность наблюдений дала основание рекомен­довать применение интенсивных мышечных на­грузок. Не вдаваясь в подробности, отметим, что у 70 % студентов из группы гипостресса имело место значительное улучшение психического и физического самочувствия, а главное - значитель­но возрастала результативность решения психи­ческих задач.

Существенными для аргументации существо­вания 3 фаз стресса являются результаты опы­тов с использованием методики локомоторной самостимуляции мозга (см. выше). Как оказа­лось, в целях повышения устойчивости к сверх­сильным раздражителям животные, находящи­еся в разных фазах стресса, выбирают для само­стимуляции разные структуры.

21.10.4. Проявления психогенного
стресса

Распространено мнение, что отрицательный психогенный стресс чаще влияет на функцию сердечно-сосудистой и пищеварительной, а за­тем и на другие системы. Так, отрицательный психогенный стресс проявляется в возникнове­нии состояния хронической тревожности, нару­шении функций памяти, регуляции эмоций, ори­ентированно-исследовательской деятельности, полового поведения, функции щитовидной же­лезы. В исследованиях последнего времени от­мечаются нарушение иммунитета, изменение уровня катехоламинов в крови, моче и различ­ных структурах мозга. В перегородке (septum) мозга обнаружено снижение дофаминергических рецепторов.

На животных установлено, и это подтверж­дено в исследованиях на людях, что ранним сим­птомом возникновения биологически отрица­тельного стресса является нарушение корреля­ции между функциональной активностью сер­дечно-сосудистой, дыхательной систем и функ­цией регуляции температуры тела.

21.10.5. Механизмы психогенного
стресса

Установлено существование центрального

(мозгового) механизма регуляции устойчивости организма к сверхсильным психогенным фак­торам, вызывающим биологически как положи­тельный, так и отрицательный гиперстресс, а также влияющим на состояние гипостресса. Этот механизм имеет свою структурно-функциональ­ную организацию и проявляется специфически­ми реакциями соматической и гуморальной сис­тем, характер которых зависит от вызывающих их причин.

Указанный механизм, как об этом свидетель­ствуют многочисленные наблюдения, может быть обозначен как механизм саморегуляции, обес­печивающий возникновение психосоматических реакций самозащиты организма. Он имеет свою структурно-функциональную основу, что под­тверждается нашими исследованиями, проведен­ными методом локомоторной стимуляции моз­га. Эксперименты заключались в следующем. Собакам в различные образования мозга (неокор-текс, таламус, лимбические структуры, специ­фические подкорковые ядра) вживляли элект­роды с телеметрическим управлением. Стиму­ляцию той или иной из этих структур осуществ­ляли в зависимости от нахождения животного в том или ином квадрате (1 х 2 м) пола большого помещения (5x6 м). Часть квадратов была ней­тральной, т. е. при перемещении животного в эти квадраты ток не включали. Таким образом, саморегуляция, например, перегородки проис­ходила лишь во время пребывания собаки в оп­ределенном квадрате, а после выхода на него стимуляция перегородки прекращалась и начи­налась стимуляция другого образования мозга, «связанного» с соответствующим квадратом. В результате животное могло выбирать место, в котором стимулировалась та или иная из ука­занных структур. Эта методика сочеталась с ме­тодом условных рефлексов, что позволяло созда­вать ситуацию, близкую к формированию био­логически отрицательного гиперстресса.

Использованными экспериментальными при­емами обнаружена система структур головного мозга, обеспечивающая первичную реакцию на патогенное воздействие. Эта система самозащи­ты отличается высокой чувствительностью - она с самого начала активирует соматические, гор­мональные, иммунные и другие функции, спо­собствуя повышению устойчивости к ПаТОГеННО-

Оглавление

ПРЕДИСЛОВИЕ КО ВТОРОМУ ИЗДАНИЮ...................................................................................................................................... 4

ПРЕДИСЛОВИЕ К ПЕРВОМУ ИЗДАНИЮ ....................................................................................................................................... 5

ВВЕДЕНИЕ (Гольдберг Е.Д., Новицкий В.В.)....................................................................................................................................... 6

РАЗВИТИЕ ПАТОФИЗИОЛОГИИ В РОССИИ. ОСНОВНЫЕ НАУЧНЫЕ ШКОЛЫ (Новицкий В.В.,

Гольдберг Е.Д.)........................................................................................................................................................................................ 10

Часть I. ОБЩАЯ НОЗОЛОГИЯ (Адо А.Д., Новицкий В.В.)
Глава I. ОБЩЕЕ УЧЕНИЕ О БОЛЕЗНИ............................................................................................................................................. 25

1.1. ЗДОРОВЬЕ И БОЛЕЗНЬ......................................................................................................................................................... 25

1.1.1. Норма и здоровье........................................................................................................................................................... 25

1.1.2. Определение сущности болезни..................................................................................................................................... 26

1.1.3. Критерии болезни............................................................................................................................................................ 29

1.1.4. Общие принципы классификации болезней.................................................................................................................. 30

1.1.5. Патологическая реакция, патологический процесс, патологическое состояние......................................................... 30

1.2. ОБЩАЯ ЭТИОЛОГИЯ........................................................................................................................................................... 31

1.2.1. Причины болезней.......................................................................................................................................................... 31

1.2.2. Условия возникновения и развития болезней ........................................................................................................... 32

1.3. ОБЩИЙ ПАТОГЕНЕЗ............................................................................................................................................................ 33

1.3.1. Определение понятия «патогенез»................................................................................................................................ 33

1.3.2. Защитно-компенсаторные процессы............................................................................................................................. 34

1.3.3. Основное звено и «порочный круг» в патогенезе болезней........................................................................................ 34

1.3.4. Местные и общие, специфические и неспецифические реакции в патогенезе............................................................ 35

1.3.5. Психосоматическое направление в медицине. Принципы теории психоанализа личности....................................... 35

1.3.6. Формы и стадии развития болезней.,............................................................................................................................ 36

1.4. ИСХОДЫ БОЛЕЗНИ.............................................................................................................................................................. 37

1.4.1. Выздоровление ............................................................................................................................................................. 37

1.4.2. Патофизиология терминальных состояний (Неговский В.А.) ................................................................................. 38

Глава 2. БОЛЕЗНЕТВОРНЫЕ ФАКТОРЫ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ (Адо А.Д., Новицкий В.В.)....................................................... 42

2.1. ПОВРЕЖДАЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ МЕХАНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ............................................................................... 42

2.2. БОЛЕЗНЕТВОРНОЕ ДЕЙСТВИЕ ЗВУКОВ И ШУМА...................................................................................................... 44

2.3. ДЕЙСТВИЕ БАРОМЕТРИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ........................................................................................................... 46

2.3.1. Действие пониженного барометрического давления. Горная (высотная) болезнь............................................... 46

2.3.2. Действие повышенного барометрического давления. Кессонная болезнь................................................................. 47

2.4. БОЛЕЗНЕТВОРНОЕ ДЕЙСТВИЕ НИЗКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ. ГИПОТЕРМИЯ.......................................................... 48

2.5. БОЛЕЗНЕТВОРНОЕ ДЕЙСТВИЕ ТЕПЛОВОЙ ЭНЕРГИИ. ПЕРЕГРЕВАНИЕ. ТЕПЛОВОЙ УДАР......................... 49

2.6. ПОВРЕЖДАЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ ЛУЧЕЙ СОЛНЕЧНОГО СПЕКТРА ......................................................................... 50

2.6.1. Действие ультрафиолетового излучения...................................................................................................................... 50

2.6.2. Повреждающее действие излучения лазеров............................................................................................................... 51

2.7. БОЛЕЗНЕТВОРНОЕ ДЕЙСТВИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА....................................................................................... 52

2.8. ПОВРЕЖДАЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ ИОНИЗИРУЮЩИХ ИЗЛУЧЕНИЙ (Гольдберг Е.Д.)............................................. 54

2.8.1. Общая характеристика повреждающего действия ионизирующих излучений.......................................................... 54

2.8.2. Механизмы действия ионизирующей радиации на живые организмы. Общие вопросы патогенеза....................... 56

2.8.3. Действие ионизирующей радиации на клетки............................................................................................................... 56

2.8.4. Действие ионизирующей радиации на организм.......................................................................................................... 57

2.9. ДЕЙСТВИЕ ФАКТОРОВ КОСМИЧЕСКОГО ПОЛЕТА. ГРАВИТАЦИОННАЯ
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ (Федоров Б.М.)......................................................................................................................................... 60

Глава 3. МЕСТНЫЕ И ОБЩИЕ РЕАКЦИИ ОРГАНИЗМА НА ПОВРЕЖДЕНИЕ....................................................................... 66

3.1. ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЯ КЛЕТКИ (Владимиров Ю.А.)........................................................................................................ 66

3.1.1. Нарушение функционирования и повреждение клеток при патологии........................................................................ 66

Оглавление 705

3.1.2. Нарушение функций мембранных структур клетки при действии повреждающих агентов ................................... 68

3.1.3. Повреждение генетического аппарата клетки............................................................................................................... 74

3.1.4. Необратимое повреждение клеток при острой гипоксии ........................................................................................... 74

3.1.5. «Порочный круг» клеточной патологии........................................................................................................................ 77

3.1.6. Основные механизмы нарушения барьерной функции биологических мембран при патологии . 77

3.1.7. Свободнорадикальное (перекисное) окисление липидов ........................................................................................... 80

3.1.8. Стабильность липидного слоя мембран и явление электрического пробоя ............................................................. 86

3.2. ОБЩИЕ РЕАКЦИИ ОРГАНИЗМА НА ПОВРЕЖДЕНИЕ (Пыцкий В.И.) ..................................................................... 90

3.2.1. Общий адаптационный синдром (стресс)...................................................................................................................... 90

3.2.2. Активация протеолитических систем ......................................................................................................................... 93

3.2.3. Шок ............................................................................................................................................................................... 96

3.2.4. Кома.............................................................................................................................................................................. 100

Глава 4. РОЛЬ НАСЛЕДСТВЕННОСТИ, КОНСТИТУЦИИ И ВОЗРАСТА В ПАТОЛОГИИ................................................. 102

4.1. НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ И ПАТОЛОГИЯ. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ НАСЛЕДСТВЕННЫХ
БОЛЕЗНЕЙ (Бочков Н.П., Пузырев В.П.) ................................................................................................................................ 102

4.1.1. Изменчивость наследственных признаков как основа патологии .......................................................................... 102

4.1.2. Роль наследственности и среды в развитии патологии............................................................................................. 104

4.1.3. Мутации как этиологический фактор наследственной патологии............................................................................ 105

4.1.4. Феноменология проявления генов............................................................................................................................. 106

4.1.5. Генетические основы гомеостаза .............................................................................................................................. 108

4.1.6. Классификация наследственной патологии................................................................................................................ 110

4.1.7. Этиология и патогенез генных болезней.................................................................................................................... 111

4.1.8. Этиология и патогенез хромосомных болезней......................................................................................................... 118

4.1.9. Генетические факторы патогенеза мультифакториальных заболеваний................................................................. 123

4.1.10. Генетические болезни соматических клеток ......................................................................................................... 127

4.1.11. Методы изучения и диагностики наследственных патологий................................................................................ 129

4.2. РОЛЬ КОНСТИТУЦИИ В ПАТОЛОГИИ (Лаврова B.C.) ............................................................................................ 133

4.2.1. Классификация типов конституции............................................................................................................................ 133

4.2.2. Типы конституции и болезни....................................................................................................................................... 135

4.2.3. Факторы, влияющие на формирование типа конституции ..................................................................................... 136

4.3. ЗНАЧЕНИЕ ВОЗРАСТА В ВОЗНИКНОВЕНИИ И РАЗВИТИИ БОЛЕЗНИ (Лаврова B.C.)..................................... 136

4.3.1. Возраст и болезни........................................................................................................................................................ 136

4.3.2. Старение....................................................................................................................................................................... 138

4.3.3. Механизмы старения................................................................................................................................................... 139

Глава 5. РЕАКТИВНОСТЬ И РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ОРГАНИЗМА, ИХ РОЛЬ В ПАТОЛОГИИ

(Порядин Г.В.)...................................................................................................................................................................................... 142

5.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ «РЕАКТИВНОСТЬ ОРГАНИЗМА»................................................................................ 142

5.2. ВИДЫ РЕАКТИВНОСТИ................................................................................................................................................... 142

5.2.1. Биологическая (видовая) реактивность..................................................................................................................... 142

5.2.2. Групповая реактивность............................................................................................................................................. 143

5.2.3. Индивидуальная реактивность................................................................................................................................... 143

5.2.4. Физиологическая реактивность.................................................................................................................................. 144

5.2.5. Патологическая реактивность.................................................................................................................................... 144

5.2.6. Неспецифическая реактивность................................................................................................................................. 144

5.2.7. Специфическая реактивность..................................................................................................................................... 145

5.3. ФОРМЫ РЕАКТИВНОСТИ ............................................................................................................................................. 145

5.4. РЕАКТИВНОСТЬ И РЕЗИСТЕНТНОСТЬ........................................................................................................................ 146

5.5. ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ РЕАКТИВНОСТЬ....................................................................................................... 147

5.5.1. Роль внешних факторов.............................................................................................................................................. 147

5.5.2. Роль конституции........................................................................................................................................................ 147

5.5.3. Роль наследственности................................................................................................................................................ 147

5.5.4. Значение возраста........................................................................................................................................................ 147

5.6. ОСНОВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ РЕАКТИВНОСТИ (РЕЗИСТЕНТНОСТИ) ОРГАНИЗМА ....................................... 147

5.6.1. Функциональная подвижность и возбудимость нервной системы в механизме реактивности .. 148

5.6.2. Функция эндокринной системы и реактивность........................................................................................................ 148

5.6.3. Функция иммунной системы и реактивность............................................................................................................ 149

5.6.4. Функция элементов соединительной ткани и реактивность..................................................................................... 149

706 ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

5.6.5. Обмен веществ и реактивность.................................................................................................................................... 149

Глава 6. РОЛЬ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ В ПАТОЛОГИИ (Климов В.В.) ............................................................................. 150

6.1. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ......................................................................... 150

6.1.1. Основные понятия ..................................................................................................................................................... 150

6.1.2. Клетки иммунной системы......................................................................................................................................... 151

6.1.3. Молекулы иммунной системы................................................................................................................................... 152

6.2. ИММУННЫЙ ОТВЕТ......................................................................................................................................................... 154

6.2.1. Стадии иммунного ответа........................................................................................................................................... 154

6.2.2. Эффекторные реакции................................................................................................................................................ 157

6.2.3. Регуляция иммунных процессов................................................................................................................................ 158

6.3. ИММУНОДЕФИЦИТНЫЕ СОСТОЯНИЯ...................................................................................................................... 159

6.4. АУТОИММУННЫЕ РАССТРОЙСТВА (Акмаев И.Г., Ткачук В.А.)........................................................................... 160

6.5. ОТТОРЖЕНИЕ ТРАНСПЛАНТАТА................................................................................................................................ 163

Глава 7. АЛЛЕРГИЯ (Порядин Г.В.)................................................................................................................................................. 164

7.1. МЕХАНИЗМЫ ПЕРЕХОДА ЗАЩИТНОЙ ИММУННОЙ РЕАКЦИИ В РЕАКЦИЮ ПОВРЕЖДЕНИЯ (ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ, АЛЛЕРГИЧЕСКУЮ)......................................................................................................... 165

7.2. КРИТЕРИИ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ............................................................................................................ 165

7.3. ЭТИОЛОГИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ............................................................................. 166

7.4. КЛАССИФИКАЦИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ.................................................................................................... 168

7.5. ОБЩИЙ ПАТОГЕНЕЗ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ.................................................................................................. 170

7.5.1. Механизм аллергических реакций, развивающихся по I типу иммунного повреждения .................................... 170

7.5.2. Аллергические реакции II типа (цитотоксический тип аллергии)............................................................................ 175

7.5.3. Аллергические реакции III типа (реакции иммунных комплексов)......................................................................... 177

7.5.4. Аллергические реакции IV типа (опосредованные Т-клетками) ............................................................................ 178

7.6. ПСЕВДОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ......................................................................................................................... 181

Часть И. ТИПОВЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ
Глава 8. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО (ОРГАННОГО) КРОВООБРАЩЕНИЯ
И МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ (Мчедлишвили Г.И.)............................................................................................................................ 182

8.1. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРЕМИЯ....................................................................................................................................... 182

8.1.1. Механизмы местной вазодилятации ........................................................................................................................ 182

8.1.2. Микроциркуляция при артериальной гиперемии..................................................................................................... 184

8.1.3. Симптомы артериальной гиперемии ........................................................................................................................ 184

8.1.4. Значение артериальной гиперемии............................................................................................................................. 185

8.2. ИШЕМИЯ.............................................................................................................................................................................. 186

8.2.1. Причины увеличения сопротивления току крови в артериях.................................................................................. 186

8.2.2. Микроциркуляция при ишемии................................................................................................................................. 187

8.2.3. Симптомы ишемии...................................................................................................................................................... 188

8.2.4. Компенсация нарушения притока крови при ишемии.............................................................................................. 188

8.2.5. Изменения в тканях при ишемии............................................................................................................................... 189

8.3. ВЕНОЗНЫЙ ЗАСТОЙ КРОВИ.......................................................................................................................................... 189

8.3.1. Причины венозного застоя крови.............................................................................................................................. 189

8.3.2. Микроциркуляция в области венозного застоя крови............................................................................................. 190