ВЫВИХ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ

Наиболее часты вывихи большого пальца.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Палец кажется укороченным, разогнут в пястно-фаланговом, согнут в межфаланговом суставе и напоминает по форме штык. На ладонной поверх­ности пальца определяется головка пястной кости, на тыле — основание фаланги. Активные движения невозможны из-за болей, при попытке пас­сивных движений — пружинящее сопротивление.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Неотложная помощь состоит в инъекции анальгетиков (2 мл 50% р-ра метамизола натрия, 1-2 мл 1-2% р-ра тримеперидина) при сильных болях и наложении бинтовой повязки для фиксации вывихнутого пальца — in situ. При неудаче вправления в травмпункте пострадавшего направляют в стационар.

ВЫВИХ БЕДРА

Вывих бедра происходит при приложении значительной внешней силы (катастрофы, автоаварии) вследствие непрямого механизма действия. Вы­вихи могут сопровождаться повреждением сосудисто-нервного пучка, пе­реломом вертлужной впадины (см. статью «Переломы костей таза»). В за­висимости от положения конечности в момент травмы возникают задние или передние вывихи.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Сильные боли при движении в тазобедренном суставе, чётко выражен симптом пружинящего сопротивления при попытке изменить положение конечности. Характерны вынужденное положение пострадавшего на спине и согнутое положение конечности.

При верхних (передних и задних) вывихах конечность кажется укоро­ченной, при нижних (передних и задних) — удлинённой; резкая болезнен­ность в ягодичной области, где может пальпироваться головка бедра.

При задних вывихах могут быть повреждения седалищного нерва и пе­реломы заднего края вертлужной впадины. При передних вывихах также отмечают вынужденное положение на спине, но нередко с поворотом в больную сторону. Нога согнута в коленном и тазобедренном суставах, но, в отличие от задних вывихов ротирована кнаружи и отведена. На­иболее выражено смещение при передненижних (запирательных) выви­хах и значительно меньше — при лобковых (лонных). Нередко удаётся прощупать вывихнутую резко болезненную головку бедра. При лонных вывихах головка определяется под паховой связкой, кнутри от неё нахо­дятся смещённые нерв и бедренная артерия, которые могут подвергаться травмированию.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Обезболивание путём инъекции 2 мл 50% р-ра метамизола натрия, 1-2 мл 1-2% р-ра тримеперидина), иногда — наркоз. Иммобилизация — фиксация конечности четырьмя-пятью шинами Крамера по передней и задней поверхности конечности от стопы до подмышечной впадины без попыток вправления - in situ. Госпитализация обязательна. Транспортировка в положении лёжа на спине.