Неотложная помощь при сердечной астме и кардиогенном отеке легких

Контрпульсация противопоказана при расслаивающей аневриз­ме аорты, аортальной недостаточности, большой аневризме аорты и тяжелом поражении периферических артерий.

В то же время следует помнить, что существует целый ряд лечеб­ных мероприятий, которые нельзя отнести к неотложной терапии ОЛЖН.

Однако их выполнение позволяет обеспечить благоприятный исход заболевания.

Больным с острым инфарктом миокарда, которые поступили в клинику в течение 12 ч от начала заболевания, показаны коронароангиография и баллонная ангиопластика.

Проспективные исследования показали, что внутривенная тромболитическая терапия мало­эффективна у больных с выраженным отеком легких.

Однако если нет условий для выполнения коронарной ангиографии и балонной ангиопластики, рекомендуют вводить тромболитические препараты (если нет противопоказаний).

Всем больным с острым с инфарктом миокарда, в том числе и с ОЛЖН, обязательно назначают аспирин (если он не противопоказан) в дозе 325 мг в сутки.

Сразу после поступления больного в стационар ему вводят гепарин внутривенно быстро в дозе 50.00-10 000 ЕД.

Затем проводят постоянную внутривенную инфузию со скоростью 1000 ЕД/ч в течение 2 дней. В дальнейшем переходят на подкожное введение гепарина (по 12 500 ЕД через каждые 12 ч или по 5000 ЕД через каждые 6 ч).

Эффект оценивают по частичному тромбопластиновому времени (или времени свертывания), которое должно в 2— 2,5 раза превышать норму (а не исходное значение этого показателя).

Особо следует остановиться на целесообразности использования эуфиллина и кортикостероидов.

Эуфиллин при кардиогенном отеке легких является сугубо вспо­могательным средством.

Его назначают только при наличии бронхоспазма или брадикардии.

Препарат вводят в дозе 240 мг (10 мл 2,4 % раствора) внутривенно струйно медленно или капельно на фоне оксигенотерапии.

Эуфиллин противопоказан или же его применяют крайне осторожно при электрической нестабильности сердца.

Преднизолон и другие кортикостероидные гормоны при кардио­генном отеке легких, в том числе и при артериальной гипотензии, не показаны.

Назначение кортикостероидных гормонов целесообразно лишь в случае респираторного дистресс-синдрома с резким повыше­нием проницаемости альвеолокапиллярных мембран, развивающе­гося при инфекции, травме, шоке, аспирации, ингаляции раздража­ющих веществ, панкреатите.

При рефрактерном отеке легких, когда диуретики малоэффектив­ны, дегидратации можно добиться с помощью изолированной ультра­фильтрации крови.

Данная процедура позволяет удалять из крови лишь воду и небольшое количество низкомолекулярных соединений.

Скорость выведения жидкости легко регулируется в широких пре­делах и может достигать 2000 мл/ч.

К сожалению, данный терапев­тический подход принципиально не решает проблему лечения.

Дело / в том, что рефракторный отек легких, нередко сочетающийся с клиникой шока, наблюдается при особенно обширных поражениях миокарда, поэтому и эффект лечения кратковременный.

Не получено также убедительных данных о снижении летальности при проведе­нии данной процедуры.

При оказании экстренной помощи следует учитывать, что иногда отек легких развивается чрезвычайно стремительно (молниеносная форма).

Поэтому лечебные мероприятия необходимо проводить не только последовательно, но и достаточно быстро, под прикрытием (если нет артериальной гипотензии) повторного сублингвального на­значения нитроглицерина.

При умеренной гипотензии лечение на­чинают с внутривенного капельного вливания добутамина, при вы­раженной — дофамина.

Следует подчеркнуть, что современные методы терапии позволя­ют в подавляющем большинстве случаев устранить отек легких, в том числе и у больных с артериальной гипотензией.