Рентгенологическая диагностика. В дополнение к обзорным спондилограммам и снимкам со сгибанием/разгибанием (чтобы выявить скрытую нестабильность
В дополнение к обзорным спондилограммам и снимкам со сгибанием/разгибанием (чтобы выявить скрытую нестабильность, при которой требуется хирургическое лечение) следует произвести МРТ, при которой может быть сигнал от вещества СМ в режиме Т2. У 13 больных, которым произвели КТ/миелографию не было обнаружено объемных образований в просвете СМК89.
Тактика
Хирургические вмешательства, включая ламинэктомию, не дали никакого улучшения в нескольких случаях, когда к ним прибегали92.
При лечении с помощью жесткого воротника и несмотря на ограничение занятий контактными видами спорта (то и др. ´2 мес) в 20% случаев ´10 нед наблюдались повторные травмы (иногда в результате тривиальной травмы, иногда невыясненной причины). Поэтому рекомендуется более агрессивное лечение (см. табл. 25-18).
Табл. 25-18. Протокол лечения больных с повреждением спинного мозга без рентгенологических изменений (с изменениями91)
| · госпитализация (помогает подчеркнуть серьезной повреждения) · ПР с жестким шейным воротником до тех пор, пока снимки со сгибанием/разгибанием не будут нормальными · МРТ шейного отдела для подтверждения травмы СМ · детальное обсуждение с больным и семьей серьезности повреждения и объяснение рекомендуемого далее лечения · иммобилизация шиной Гилфорда ´3 мес* · запрещение занятий контактными и неконтактными видами спорта · регулярные повторные осмотры для контроля за состоянием и соблюдением больным рекомендаций по лечению · снятие ограничений активности через 3 мес, если снимки со сгибанием/разгибанием нормальные |
* это наиболее консервативные рекомендации; при более либеральных рекомендуется иммобилизация ´1-3 нед92
Перелом «копателя глины»
Отрыв остистого отростка (обычно С7), описан впервые в Перте, Австралия. Патогенез: в момент завершающего движения при выбрасывании грунта лопатой глина может прилипнуть к ней; в результате происходит растяжение трапецивидных и др. мышц, которые прикрепляются к остистым шейным отросткам93. Такое повреждение возможно также при хлыстовой травмы94, повреждениях при резком дерганьи обеих рук (напр., при подхватывании кого-либо при падении), переразгибании шеи или при прямом ударе по остистым отросткам.
Перелом является стабильным и сам по себе не представляет значительного риска. Если у пациента нет неврологических нарушений, показано дообследование (шейные спондилограммы со сгибанием/разгибанием или КТ на уровне повреждения) для исключения скрытых переломов. Жесткий воротник рекомендуется для купирования боли по необходимости.
Дата добавления: 2014-12-18; просмотров: 800;