Стабильность
Рекомендации по определению биомеханической стабильности (см. с.686) при травме субаксиального отдела позвоночника, опубликованные Уайтом и Панджаби3(с.314), приведены в табл. 25-20. В общем, повреждение передних элементов приводит к большей нестабильности при разгибании, в то время как при повреждении задних элементов наблюдается бóльшая нестабильность при сгибании (важно учитывать при транспортировке больных и иммобилизации).
Табл. 25-20. Рекомендации по диагностике клинической нестабильности в среднем и нижнем шейных отделах3
| Признак | Баллы* |
| Повреждение передних элементов† или нарушение функции | |
| Повреждение задних элементов† или нарушение функции | |
| Положительный тест с вытяжением‡ | |
| Повреждение СМ | |
| Повреждение нервных корешков | |
| Патологическое снижение высоты диска | |
| Врожденное сужение спинномозгового канала, напр., · сагиттальный размер <13 мм или · отношение Павлова§ <0,8 | |
| Ожидается опасная нагрузкаD | |
| Рентгенологические критерии | |
| · спондилограммы в нейтральном положении Смещение в сагиттальной плосткости >3,5 мм или 20% Относительная угловая деформация >11° ИЛИ · спондилограммы со сгибанием/разгибанием Смещение в сагиттальной плоскости >3,5 мм или 20% Вращение в сагиттальной плоскости >20° | |
| Нестабильность при сумме баллов ≥5 |
* если относительно любого признака нет достаточной информации, то к общему результату надо добавить 0,5
† в шейном отделе под задними элементами понимают анатомические структуры, расположенные кзади от задней продольной связки
‡ тест с вытяжением: осуществляют постепенно нарастающую (по 5 кг ´5 мин) тракцию за шею до достижения 33% веса тела (мах до 30 кг). После каждого увеличения нагрузки делают контрольные шейные спондилограммы и неврологический осмотр. Тест считается положительным, если наступает разделение >1,7 мм или изменение угловой деформации >7,5° или изменение неврологического статуса. При очевидной нестабильности проведение теста противопоказано
§ отношение Павлова = отношению расстояния от середины задней поверхности тела позвонка до ближайшей точки на спинно-ламинарной линии к передне-заднему диаметру на середине тела позвонка
D напр., занятия тяжелым физическим трудом, контактные виды спорта, вождение мотоцикла
Дата добавления: 2014-12-18; просмотров: 722;