Компрессионные сгибательные повреждения

Прототипом является классическая травма при нырянии. Перелом задних элементов наблюдается вплоть до 50% компрессионных сгибательных травм⁹⁷. Кроме того, при сгибательно-компрессионных травмах происходит дистракция задних элементов некоторой степени, но в большинстве случаев без разрыва задних связок. Подтипы: каплевидный перелом (см. ниже), четырехугольный перелом (см. с.712).

Лечение: при умеренных компрессионных переломах без неврологических нарушений и смешения кости кзади в СМК лечение обычно состоит в ношении жесткой шины до тех пор, пока рентгенологически не будет подтверждено наступление сращения (обычно 6-12 нед). Стабильность оценивают по снимкам со сгибанием/разгибанием (см. с.693) перед тем, как решить снять шину. При лечении более тяжелых компрессионных переломов используют аппарат «обруч-жилет» (частота сращения »90%).

Каплевидные переломы

Первоначально описаны Шнейдером и Каном⁹⁸. Возникают при избыточном сгибании (часто неправильно расцениваются как результат переразгибания из-за наличия ретролистеза). Имеется несколько степеней повреждения. Важной чертой является смещение нижнего края сломанного позвонка кзади в СМК⁹⁸.

Перелом обычно нестабильный в связи с полным разрывом диска, передней и задней связок и суставных отростков⁹⁹ (целостность диска и связок можно оценить с помощью МРТ). В большой серии больных с рентгенологически подтвержденными переломами шейного отдела эти переломы составили »5%⁵⁰. У больных часто имеется тетраплегия, хотя в некоторых случаях может не быть неврологических нарушений. Сопутствующие повреждения и рентгенологические признаки включают^99,100:

1. небольшой костный фрагмент («капля») между передним краем ТП на шейной спондилограмме в боковой проекции

2. часто сочетается с переломом ТП в сагиттальной плоскости, который практически всегда виден на снимке в передне-задней проекции. Более чувствительной является КТ с тонкими срезами

3. большой треугольный фрагмент передне-нижней части ТП

4. могут быть и др. переломы ТП

5. сломанный позвонок обычно смещается кзади относительно нижележащего позвонка (легко определяется на снимках в косой проекции, см. рис. 25-5, с.713). Однако, описаны случаи и без ретролистеза⁹⁷

6. тело сломанного позвонка часто клиновидно сплющено спереди (кифоз), возможно боковая клиновидная деформация

7. разрыв фасеточных суставов, который может иметь форму расхождения фасеток на спондилограммах в боковой проекции, часто проявляющийся только после осуществления тракции шеи

8. непрямые признаки шейной травмы: отек мягких тканей кпереди от тел позвонков (расстояния см. Превертебральные мягкие ткани, с.568)

9. сужение межпозвонкового пространства ниже уровня перелома (указывает на разрыв диска)

Каплевидные переломы следует отличать от простого отрывного перелома небольшого костного фрагмента, который может иметь такое же расположение, обычно в результате тракции ППС. Хотя в этих случаях может быть разрыв ППС, обычно это не вызывает нестабильности.