Дистракционные сгибательные повреждения

Варианты от растяжения связок при избыточном сгибании (незначительное повреждение, см. ниже) до небольшого подвывиха (умеренное повреждение, см. ниже) и до двустороннего защелкивания фасеток (тяжелое повреждение, см. ниже). Признаком повреждения задних связок обычно является ­ расстояния между остистыми отростками (см. с.568).

Растяжение связок при избыточном сгибании

Изолированное повреждение связок, которое включает повреждение заднего связочного комплекса, без костных повреждений. Такие повреждения можно не определить по обзорным спондилограммам в боковой проекции, если они сделаны без фукциональных укладок со сгибанием/разгибанием (см. Шейные спондилограммы со сгибанием/разгибанием, с.693). Нестабильность может быть скрытой, если снимки делаются вскоре после травмы в связи в мышечным спазмом, который ограничивает подвижность шеи и не дает произвести истинное сгибание¹⁰². Если у пациента ограничено сгибание, то назначают жесткий воротник, а если боль сохраняется >1-2 нед, то снимки следует повторить (включая функциональные укладки).

Рентгенологические признаки растяжения связок при чрезмерном сгибании¹⁰³ (спондилограммы могут быть нормальными):

1. кифотическая угловая деформация

2. переднее вращение и/или небольшой (1-3 мм) подвывих

3. сужение дискового пространства спереди и расширение его сзади

4. ­ расстояния между задней кортикальной поверхностью подвывихнутого ТП и передней кортикальной поверхностью суставных масс прилежащих позвонков

5. переднее и верхнее смещение верхних фасеток (приводит к расширению фасеточных суставов)

6. патологическое расширение межостистого промежутка на спондилограмме в боковой проекции или ­ межостистого промежутка в передне-задней проекции (см. Межостистые промежутки, с.568)

Подвывих

{ Подвывих может произойти при min сгибательных повреждениях.}

Исследования на трупах показали, что горизонтальный подвывих одного позвонка относительно другого >3,5 мм или угловая деформация тела одного позвонка относительно другого >11° являются признаками нестабильности связок^104,105 (см. табл. 25-20, с.710). Поэтому, если на обзорных спондилограммах имеется подвывих ≤3,5 мм и у пациента нет неврологических нарушений, следует произвести спондилограммы с функциональными укладками (см. Шейные спондилограммы со сгибанием/разгибанием, с.693). Если патологической подвижности нет, воротник можно снять.

Защелкивание фасеточных суставов

При тяжелых сгибательных повреждениях может произойти защелкивание суставных отростков с нарушением нормального черепицеобразного расположения суставных отростков (в норме нижний суставной отросток вышележащего позвонка располагается сзади от верхнего суставного отростка нижележащего позвонка). Включает разрыв суставной капсулы. При значительном повреждении связок и растяжении капсул может и не произойти полного защелкивания суставных отростков.

Сгибание + вращение → одностороннее защелкивание суставных отростков. Чрезмерное сгибание → двустороннее защелкивание суставных отростков.

Одностороннее защелкивание суставных отростков: у 25% пострадавших нет неврологических нарушений, у 37% имеются корешковые нарушения, у 22% - неполное повреждение СМ, у 15% - полная тетраплегия¹⁰⁶.

Двустороннее защелкивание суставных отростков: возникает при повреждении связок апофизеальных суставов, желтой связки, продольных и межостистых связок и ядра диска. Обычно наблюдается при наличии признаков повреждения СМ или корешков. Перелом дужки встречается в 40% случаев⁹⁵.