Стабилизация

Если в области суставных поверхностей имеются костные фрагменты, удовлетворительного сращения можно добиться с помощью иммобилизации в аппарате «обруч-жилет» (´3 мес) после того, как осуществлено закрытое вправление¹⁰⁸. Для контроля за возможной редислокацией показаны частые повторные спондилограммы¹⁰⁹. После снятия обруча производят снимки со сгибанием/разгибанием. В случае сохраняющейся нестабильности показана операция. Почти у 77% пациентов с односторонним или двусторонним защелкиванием суставных отростков будут плохие анатомические результаты при лечении только в аппарате «обруч-жилет» (хотя отдаленная нестабильности встречается нечасто), что говорит о том, что для всех таких больных следует считать показанным хирургическое лечение¹¹⁰. Хирургический спондилодез более определенно показан в случаях, когда нет переломов в области суставных отростков (при нестабильности, вызванной только повреждением связок, сращение может не наступить) или когда показано открытое вправление.

Если показана операция, следует по возможности заранее произвести МРТ. Задний доступ предпочтительнее в тех случаях, когда спереди нет костных объемных образований (т.к. травматическая грыжа диска или большой остеофит), когда степень подвывиха >a ТП (указывает на тяжелое повреждение задних связок) или когда имеется перелом задних элементов. Задний доступ обязателен при невправимой дислокации. Варианты заднего доступа: см. Выбор методики при заднем доступе, с.715.