Выбор заднего доступа

Если передний столб в состоянии нести нагрузку и задние элементы не повреждены и присутствуют, то использование проволоки или конструкций дает одинаковые результаты. Если способность нести нагрузку передним столбом существенно нарушена или повреждены или отсутствуют дужка или остистый отросток, тогда рекомендуются либо комбинированный передне-задний доступ или спондилодез задними конструкциями (напр., фиксация пластинок или стержнями с помощью винтов через боковые массы)¹⁶².

Передний доступ

Показания: перелом ТП с смещением кости кзади внутрь СМК, в большинстве случаев при разгибательной травме, тяжелые переломы задних элементов, не позволяющие осуществить заднюю стабилизацию и спондилодез.

Обычно состоит из:

1. корпэктомия: декомпрессия нервных элементов и удаление костных отломков и сдавливающих фрагментов. Для хорошей декомпрессии требуется широкая корпэктомия, по крайней мере »16 мм (для определения ширины корпэктомии следует пропальпировать переднюю поверхность тел позвонков; определите положение ВА по п/о КТ)

И

2. спондилодез распорочным трасплантатом: для замещения костью тела/тел вовлеченного/ых позвонка/ков (обычно используют трансплантат из гребня подвздошной кости, ребра или малоберцовой кости, или гомологичный или кадаверный)

3. возможна дополнительная внутренняя иммобилизация пластинкой

4. заканчивают наружной иммобилизацией (должна быть более жесткой, если не использовалась внутренняя иммобилизация)