Спортивная травма шейного отдела
Все вышеописанные повреждения могут быть результатами спортивной травмы. В этом разделе рассмотрены некоторые повреждения, которые типичны для занятий спортом. ЧМТ, связанная со спортивными занятиями, см. с.632.
Классификация повреждений СМ, связанных со спортивными травмами, по Бейлису с соавт.120 см. табл. 25-23. Ко II-ому типу здесь относятся ушибы, спинальная нейропраксия (см.ниже) и синдром жгучих рук (см. ниже), все без рентгенологических нарушений и с полным разрешением симптомов. Пациентов надо тщательно обследовать, прежде чем разрешить им вернуться к соревнованиям. При наличии неврологического дефицита, рентгенологических изменений, некоторых вариантах врожденных аномалий шейного отдела, а также злостным нарушителям правил не следует разрешать возвращение (см. Возращение к игре и рекомендации для разрешения участвовать в играх, с.718). Наиболее частым вариантом повреждений является III-ий тип. При нестабильных переломах требуется соответствующее лечение (см. с.714).
Табл. 25-23. Спортивная травма спинного мозга
| Тип | Описание |
| I | Стойкое повреждение СМ |
| II | Временное повреждение СМ с рентгенологическими изменениями |
| III | Рентгенологические изменения без неврологических нарушений |
Травма шейного отдела при занятиях американским футболом
При подозрении на травму шейного отдела с игрока не следует снимать шлем (см. с.689). Нижеследующие термины пришли по-видимому из спортивного жаргона, а потом получили медицинское обоснование. При всей разнице возможных названий с медицинской точки зрения важно различать повреждения корешков, плечевого сплетения и СМ.
1. шейная спинномозговая нейропраксия121: чувствительные нарушения (онемение, покалывания, жжение). Могут сочетаться с двигательными нарушениями вплоть до полного паралича, которые однако не являются обязательными. Обычно продолжаются <15 мин (хотя могут сохраняться вплоть до 48 ч), в 80% случаев вовлеченными оказываются все 4 конечности. Считается, что влияющим фактором является сужение сагиттального размера СМК. При возобновлении участия в играх частота рецидивов составляет »56%, при у лиц, имеющих сужение СМК, она выше. Диагностические процедуры должны включать МРТ. По мнению Торга121 при неосложненных случаях шейной нейропраксии (без нестабильности позвоночника или МРТ признаков повреждения СМ или его отека) риск стойкого повреждения СМ не велик и ограничения на занятия спортом не оправданы
2. покалывание или жжение: самостоятельная форма синдрома жгучих рук. Односторонняя. Жгучая дизэстическая боль, иррадиирующая вдоль по руке от плеча, иногда в сочетании со слабостью в зоне С5 и С6 корешков. Обычно наблюдается после «бодания». Может быть вызвана тракцией вниз верхнего ствола плечевого сплетения или прямой компрессией нервного корешка в межпозвонковом отверстии (не является поражением самого СМ)
3. синдром жгучих рук122: сходен с предыдущим синдромом, но носит двусторонний характер. Представляет собой поражение СМ (возможно умеренный вариант СЦПСМ, см. с.698)
4. другие неврологические повреждения: сосудистое повреждение сонных или позвоночных артерий. Обычно в результате отслойки интимы (см. с.845) после прямого удара по шее или при очень резких движениях. Симптомами являются ТИА или инсульт
Позвоночник «бодающегося» игрока
После изменения правил игры в 1976 г., запретивших «бодание» (прием, при котором для остановки противника игрок принимает позу бодающегося барана) кол-во переломов шейного отдела и случаев тетраплегии в результате игры в американский футбол ¯123.
Изменения позвоночника, характерные для игроков, использующих прием «бодания»:
1. стеноз шейного отдела
2. потеря нормального шейного лордоза
3. признаки предшествующих травматических изменений
4. документированное использование приема «бодания»
Рекомендуемая тактика: спортсмена отстраняют от игр до тех пор, пока не произойдет восстановление шейного лордоза, а также пока он не научится пользоваться др. приемами игры.
Возвращение к игре и рекомендации для разрешения участвовать в играх
Рекомендации по возвращению к играм и необходимым для этого диагностическим процедурам приведены в табл. 25-24 (с изменениями124). Это только рекомендации, они не гарантируют безопасности. Во всех случаях следует опираться на клинический опыт.
Табл. 25-24. Противопоказания для участия в контактных видах спорта, связанные с позвоночником*124
| Состояния† | Противопоказания‡ |
| Врожденные§ | |
| 1. Аномалии зубовидного отростка (в результате атланто-аксиальной нестабильности могут быть серьезные повреждения) | |
| A. Полная аплазия (редко) | Абсолютные |
| B. Гипоплазия (наблюдается в сочетании с ахондроплазией и спондило-эпифезиальной дсплазией) | Абсолютные |
| C. Зубовидная косточка (вероятно травматического происхождения) | Абсолютные |
| 2. Атланто-затылочный спондилодез (частичный или полный спондилодез между атлантом и затылочной костью): описаны острое начало симптомов и внезапная смерть | Абсолютные |
| 3. Аномалия Клиппеля-Фейля (врожденное сращение 2 или более шейный позвонков)D | |
| A. I-ый тип: массивное сращение шейного отдела с верхнегрудным отделом | Абсолютные |
| B. II-ой тип: сращение в области 1-2-х промежутков | |
| 1. В сочетании с ограничением подвижности, затылочно-шейными аномалиями, нестабильностью, заболеваниями дисков или дегенеративными изменениями | Абсолютные |
| 2. Без ограничений подвижности и др. вышеуказанных симптомов | Нет |
| Приобретенные | |
| 1. Шейный стеноз¶ | |
| A. Бессимптомный | Нет |
| B. С одним эпизодом спинномозговой нейропраксии | Относительные |
| C. Спинномозговая нейропраксия + МРТ признаки повреждения или отека СМ | Абсолютные |
| D. Спинномозговая нейропраксия + связочная нестабильность, продолжительность неврологических жалоб или симптомов >36 ч или многократные эпизоды | Абсолютные |
| 2. Позвоночник «бодающегося» игрока (см. текст) | Абсолютные |
| 3. Скрытое расщепление позвоночника: редко, случайная рентгенологическая находка | Нет |
| Посттравматические изменения верхшейного отдела | |
| 1. Атланто-аксиальная нестабильность (промежуток между атлантом и зубовидным отростком >3 мм у взрослых и >4 мм у детей) | Абсолютные |
| 2. Атланто-аксиальная ротационная фиксация (может сочетаться с повреждением поперечной связки) | Абсолютные |
| 3. Переломы | |
| A. Зажившие, не вызывающие боли, с полным объемом подвижности, без неврологических нарушений при любых из следующих видов переломов: перелом Джефферсона без смещения, перелом зубовидного отростка, перелом боковой массы С2 | Нет |
| B. Все прочие | Абсолютные |
| 4. Операционный атланто-аксиальный спондилодез | Абсолютные |
| Посттравматические изменения субаксиального отдела | |
| 1. Повреждения связок: подвывих >3,5 мм или угловая деформация >11° на снимках со сгибанием/разгибанием | Абсолютные |
| 2. Переломы | |
| A. Зажившие, стабильные переломы, указанные ниже при нормальном неврологическом осмотре: компрессионный перелом ТП без вовлечения задних элементов, перелом остистого отростка | Нет |
| B. Переломы ТП со смещением в сагиттальной плоскости или с вовлечением задних костных или связочных структур | Абсолютные |
| C. Comminuted переломы со смещением в СМК | Абсолютные |
| D. Переломы боковых масс с нарушением конгруэнтности фасеток | Абсолютные |
| 3. Повреждения межпозвонковых дисков | |
| A. Зажившая грыжа диска после консервативного лечения | Нет |
| B. После передней шейной декомпрессии со спондилодезом с признаками хорошего сращения, при отсутствии неврологических симптомов, полном объеме движений, отсутствии боли | Нет |
| C. Хроническая грыжа диска, вызывающая боль, неврологические симптомы или ¯ подвижности или острая грыжа диска | Абсолютные |
| 4. После спондилодеза | |
| A. На одном уровне, стабильный | Нет |
| B. На двух уровнях, стабильный | Относительные |
| C. >2 уровней | Абсолютные |
* организованные контактные виды спорта124: бокс, американский футбол, хоккей на льду, lacrosse, регби, борьба
† сопутствующие мозговые или кранио-цервикальные состояния см. см. 632 (напр., мальформация Киари I и др.)
‡ противопоказания разделяются на абсолютные, относительные или их нет
§ врожденные аномалии могут быть предметом для участия в Специальных Олимпийских играх
D NB: при аномалии Клиппеля-Фейля могут быть также аномалии др. органов (напр., сердца), которые могут влиять на возможность участия в контактных видах спорта (см. с.158)
¶ отношение Павлова (см. с.325) имеет низкий положительный индекс предсказания для повреждений при контактных видах спорта и поэтому не может служить полезным тестом для скрининга (напр., отношение Павлова <0,8 при отсутствии симптомов не является противопоказанием для участия)
Дата добавления: 2014-12-18; просмотров: 1045;