Закрытое вправление защелкнувшихся фасеточных суставов

Существуют 2 способа:

1. вытяжение (см. Скоба Гарднера-Уэллса, с.694): в США используется чаще. Первоначальный груз » 3 ´ # шейного позвонка, который ступенчато ­ по 2,5-5 кг каждые 10-15 мин до тех пор, пока не будет достигнуто желаемое положение позвонков (чтобы не возникло перерастяжение после каждого изменения груза следует повторять неврологический осмотр и боковые шейные спондилограммы или флуороскопический контроль). В большинстве случаев груз не должен превышать 5 кг на 1 позвонок (некоторые авторы считают 2,5 кг/1 позвонок). ­ нагрузки следует прекратить при обнаружении признаков затылочно-шейной нестабильности или если высота дискового промежутка станет >10 мм (перерастяжение). При одностороннем защелкивании суставных отростков можно осуществить осторожный поворот руками в сторону защелкнувшихся суставных отростков. При двустороннем защелкивании можно осуществить осторожное вытяжение руками кзади. Когда защелкивание устранено, вес следует постепенно ¯, что обычно приводит к вправлению (сохранение головы в несколько разогнутом положении способствует удержанию во вправленном положении)

2. манипуляции: используются менее широко¹⁰⁶. Состоят в ручной тракции по оси и обеспечении угловой деформации в сагиттальной плоскости иногда с некоторым вращением и прямым давлением на область перелома под контролем флуороскопии

Для осуществления вытяжения может быть полезным расслабление параспинальных мышц (но не до такой степени, чтобы вызвать спутанность пациента). Используют в/в диазепам (Valium®) и/или наркотик [напр., меперидин (Demerol®)].

Как только вправление достигнуто, груз ¯ до 2,5-5 кг, только для обеспечения стабилизации.

После закрытого вправления необходимо рассмотреть вопрос о внутренней (хирургической) или внешней (напр., шиной) стабилизации (см. Стабилизация ниже). Ухудшение неврологического статуса после закрытого вправления может быть вызвано грыжей диска¹⁰⁷, в этом случае показана срочная дискэктомия.

Открытое вправление и фиксация показаны в тех случаях, когда не удается добиться восстановления оси позвоночника. При двустороннем защелкивании суставных отростков закрытое вправление обычно труднее, чем при одностороннем.