Классификация. Классификация по Андерсону и Д’Алонзо77 приведена на рис
Классификация по Андерсону и Д’Алонзо77 приведена на рис. 25-4 и в табл. 25-16.
Рис. 25-4. Основные типы переломов зубовидного отростка (передне-задняя проекция)
Табл. 25-16. Классификация переломов зубовидного отростка
| Тип | Описание | Стабильность |
| I | Через верхушку (над поперечной связкой), редкий вариант | Нестабильный* |
| II | Через основание шейки, наиболее частый вариант (лучше всего может быть виден на спондилограмме в передне-задней проекции) | Обычно нестабильный |
| IIA | Сходен с II-ым типом, но в месте перелома имеются большие костные фрагменты79, составляет »3% от переломов II-го типа. Диагноз на основании обзорных спондилограмм и/или КТ | Обычно нестабильный |
| III | Через тело С2 (обычно проходит через пространство, заполненное костным мозгом). Может быть вовлечена верхняя суставная поверхность | Обычно стабильный |
* спорно, см. текст
«Правило третей» Стила: на каждый из следующих элементов на уровне атланта приходится по a ширины канала: зубовидный отросток, промежуточное пространство, СМ61.
Зубовидная косточка
Самостоятельная косточка различной величины с гладкими кортикальными краями, отделенная от укороченного зубовидного отростка, иногда может быть сращена со скатом. Может напоминать перелом зубовидного отростка I-го или II-го типа. Раньше считалась аномалией развития (несращение зубовидного отростка с телом С2). Однако, это не соответствует известным центрам окостенения, кроме того она была обнаружена у 9 пациентов, имевших до этого нормальный зубовидный отросток80. Поэтому скорее всего она представляет собой или старый несросшийся перелом или нарушение кровоснабжения развивающегося зубовидного отростка80,81.
Настоящая зубовидная косточка встречается редко. Конечная косточка: чаще наблюдающееся несращение верхушки в области центра вторичного окостенения.
У большинства пациентов нет неврологических нарушений, а жалобы ограничиваются болью в шее. В некоторых случаях после сравнительно незначительной травмы может развиться атланто-аксиальная нестабильность.
Лечение: если зубовидная косточка является случайной находкой, не вызывает жалоб или нестабильности, то можно ограничиться наблюдением за больным. Если выявлена атланто-аксиальная нестабильность (напр., на спондилограммах со сгибанием/разгибанием), требуется проведение лечения. Независимо от того, является ли зубовидная косточка врожденной патологией или это результат несросшегося перелома маловероятно, что иммобилизация приведет к сращению. Поэтому показан атланто-аксиальный артродез (см. с.619).
Дата добавления: 2014-12-18; просмотров: 1194;