Синдром центрального повреждения спинного мозга

B Ключевые признаки

· непропорционально более выраженный дефицит в верхних конечностях, чем в нижних

· обычно возникает в результате травмы с переразгибанием при наличии остеофитов

· декомпрессию часто осуществляют по отсроченным показаниям

Синдром центрального повреждения СМ (СЦПСМ) – наиболее частый вариант неполного повреждения СМ. Обычно наблюдается после травмы с переразгибанием у пожилых пациентов с предсуществующим стенозом шейного спинномозгового канала (СМК) с результате костной гипертрофии (передние остеофиты) и складок жесткой желтой связки (сзади), что иногда к тому же накладывается на врожденный шейный стеноз. В анамнезе часто можно обнаружить удар в лицо или в лоб, либо о нем свидетельствуют данные осмотра (напр., повреждения и ссадины на лице и/или лбу). Повреждение часто возникает в результате ДТП или падения вперед, часто в состоянии отравления. У молодых пациентов СЦПСМ может быть в результате спортивной травмы (см. «синдром жгучих рук», с.718). СЦПСМ может быть как на фоне перелома или вывиха шейного отдела, так и без них³⁷. Также может наблюдаться при РА.

Патогенез

Центральная часть СМ имеет пограничное кровоснабжение, что делает ее особенно уязвимой для повреждения в результате отека. Волокна длинных проводящих путей, проходящие в шейном отделе, располагаются соматотопически таким образом, что шейные волокна располагаются более медиально, чем волокна, идущие к нижним конечностям (см. рис. 3-6, с.100).

Клинические проявления³⁸

Клинические проявления сходны с таковыми при сирингомиелии.

1. двигательные: слабость верхних конечностей с меньшим нарушением функций нижних конечностей

2. чувствительные: ниже уровня повреждения могут наблюдаться нарушения различной степени выраженности

3. признаки миелопатии: нарушения функций сфинктеров (обычно задержка мочи)

Часто наблюдается гиперпатия при болевых и неболевых стимулах, особенно в проксимальных отделах верхних конечностей. Она часто имеет отсроченное начало и очень тяжело переносится больными³⁹. Симптом Лермитта встречается в »7% случаев.

Естественное течение

Часто наблюдается первоначальное улучшение. Характерным для него является то, что сначала восстанавливаются функции нижних конечностей, затем мочевого пузыря, затем верхних конечностей, причем движения пальцев восстанавливаются в последнюю очередь. Восстановление чувствительных нарушений не имеет типичного течения. Затем наступает стабилизация функций, за которой следует фаза позднего ухудшения⁴⁰. 90% могут ходить с поддержкой ´5 д⁴¹.

Однако, если СЦПСМ развивается в результате гематомиелии с разрушением СМ (в отличие от контузии), может наблюдаться распространение симптомов (вверх или вниз).

Диагностика

Находки: у молодых пациентов может быть протрузия диска, подвывих или перелом⁴¹. У пожилых часто наблюдается сужение СМК на многих уровнях в результате разрастания остеофитов, выпячиваний дисков и внутренних складок желтой связки⁴¹.

Шейные спондилограммы: могут показать врожденный стеноз, усугубленный остеофитами, травматический перелом/вывих. Иногда может быть только сужение в передне-заднем направлении без остеофитов³⁷. Сужение СМК может быть не видно на обзорных спондилограммах в результате: утолщения и складчатости желтой связки, гипертрофии фасеточных суставов, сильно кальцифицированных остеофитов³⁷.

КТ шейного отдела: помогает в диагностике переломов и остеофитов. Не так эффективна, как МРТ, для диагностики состояния дисков, СМ и корешков.

МРТ: показывает сдавление переднего отдела СМК дисками или остеофитами (способность дифференцировать остеофиты от травматических грыж дисков ­ при сочетании с обзорными спондилограммами). Позволяет оценить состояние желтой связки. В режиме Т2 можно оценить отек СМ в остром периоде⁴², а также наличие гематомиелии. Способность в определении переломов низкая.

Лечение

Показания, сроки и выбор метода лечения при СЦПСМ остаются спорными.