Связочный аппарат затылочно-атланто-аксиального комплекса

Клинические проявления

Стабильность этого комплекса в основном определяется связками с незначительной поддержкой за счет костных сочленений и суставных капсул:

1. связки, соединяющие атлант с затылочной костью:

A. передняя атланто-затылочная мембрана: является продолжением передней продольной связки в головном направлении. Продолжается от переднего края БЗО до передней дуги С1

B. задняя атланто-затылочная мембрана: соединяет задний край БЗО с задней дугой С1

2. связки, соединяющие С2 (одонтоид) с затылочной костью:

A. текториальная мембрана: продолжение в головном направлении задней продольной связки. Крепкий пучок, соединяющий заднюю поверхность зубовидного отростка с вентральной поверхностью БЗО сверху и задней поверхностью тел С2 и С3 позвонков снизу

B. крыловидные связки⁵⁵

1. затылочно-крыловидная часть: соединяет боковые поверхности зубовидного отростка с затылочными мыщелками

2. атланто-крыловидная часть: соединяет боковые поверхности зубовидного отростка с боковыми массами С1

C. верхушечная связка: соединяет вершину зубовидного отростка с БЗО. Обладает малой механической силой

3. связки, соединяющие С2 и атлант:

A. поперечная связка: прижимает зубовидный отросток к передней дуге С1, обеспечивает основную силу

B. атланто-крыловидная порция крыловидных связок (см. выше)

Наиболее важными структурами, поддерживающими стабильность атланто-затылочного комплекса, являются текториальная мембрана и крыловидные связки. Без них оставшиеся cruciate и верхушечная зубовидная связки не могут обеспечить стабильность шейного отдела.

Клинические проявления

1. атланто-затылочная дислокация может не вызывать никаких неврологических нарушений, поэтому ее следует исключать во всех случаях значительной травмы

2. бульбо-цервикальная диссоциация

3. могут быть нарушения со стороны нижних ЧМН ± повреждение СМ

4. нарастание неврологического дефицита после наложения вытяжения: следует немедленно повторить боковые шейные спондилограммы (см. с.694)

Лечение

Для вправления атланто-затылочной и др. видов дислокаций не следует накладывать вытяжение (груз в 1-2 кг можно использовать для первоначальной иммобилизации). Спорным является нуждаются ли эти больные в хирургической стабилизации или длительной иммобилизации (4-12 мес) с помощью корсета «обруч-жилет». Однако, обычно рекомендуется задний затылочно-шейный спондилодез.

Также см. Аномалии в области кранио-вертебрального перехода и верхнешейного отдела, с.327.