Более подробное исследование движений
Табл. 25-11. Скелетные мышцы и их основная спинальная иннервация (сегмент, обеспечивающий основную иннервацию, выделен жирным шрифтом)
| Сегмент | Мышца | Проверяемое действие | Рефлекс |
| С1-4 | Мышцы шеи | ||
| С3,4,5 | Диафрагма | Вдыхание, дыхательный объем, объем выдыхаемого воздуха за 1 мин, дыхательная емкость легких | |
| С5,6 | Дельтовидная | Отведение плеча >90° | |
| C5,6 | Бицепс | Сгибание в локте | С бицепса |
| C6,7 | Лучевой разгибатель запястья | Разгибание запястья | С супинатора |
| C7,8 | Трицепс, разгибатель пальцев | Разгибание локтя и пальцев | С трицепса |
| C8,T1 | Глубокий сгибатель пальцев | Сжатие кисти в кулак (сгибание дистальных фаланг) | |
| C8,T1 | Собственные мышцы кисти | Отведение мизинца, приведение большого пальца | |
| T2-9 | Межреберные* | ||
| T9,10 | Верхние брюшные* | Симптом Бивора† | Брюшные кожные рефлексы‡ |
| T11,12 | Нижние брюшные* | ||
| L2,3 | Подвздошно-поясничная, приводящие бедро | Сгибание бедра | Кремастерный§ |
| L3,4 | Четырехглавая | Разгибание колена | Коленный |
| L4,5 | Медиальные задние бедренные, передняя большеберцовая | Тыльное разгибание стопы | С медиальных задних бедренных мышц |
| L5,S1 | Латеральные задние бедренные, задняя большеберцовая, малоберцовая | Сгибание колена | |
| L5,S1 | Разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца | Разгибание большого пальца | |
| S1,2 | Икроножная, подошвенная | Тыльное сгибание стопы | Ахиллов |
| S2,3 | Сгибатель пальцев, сгибатель большого пальца | ||
| S2,3,4 | Мочевого пузыря, нижнего отдела толстой кишки, анальный сфинктер | Сжатие при исследовании PR | Анальный кожный рефлексD, бульбо-кавернозный и приапизм |
* при оценке этих уровней следует учитывать также чувствительные нарушения
† симптом Бивора: используется для оценки брюшной мускулатуры при определении уровня поражения. Пациент поднимает голову, сгибая шею. Если нижние брюшные мышцы (ниже »Т9) слабее верхних, то пупок смещается в направлении головы. Если имеется слабость и верхних и нижних брюшных мышц, то проверка этого симптома бесполезна
‡ брюшные кожные рефлексы: при проведении острым предметом по коже одного из квадрантов живота возникает сокращение подлежащих брюшных мышц, что приводит к смещению пупка в направлении этого квадранта. Верхний брюшной рефлекс: Т8-9. Нижний брюшной рефлекс: Т10-12. Рефлекс является корковым (т.е. дуга рефлекса поднимается до коры, а потом спускается к брюшным мышцам). Наличие реакции указывает на неполное повреждение СМ выше нижнегрудного уровня
§ кремастерный рефлекс: поверхностный L1-2 рефлекс
D анально-кожный рефлекс: т.н. рефлекс анального сфинктера. Нормальный рефлекс: при незначительном болевом раздражении кожи в области ануса происходит непроизвольное сокращение анального сфинктера;
бульбо-кавернозный рефлекс: сокращение анального сфинктера в ответ покалывание головки полового члена или на подтягивание катетера Фолея является нормальной реакцией (следует отличать от движений баллона катетера). Сохранность бульбо-кавернозного рефлекс указывает на неполное повреждение. Тем не менее, если это единственный признак, то он не считается указанием на хороший прогноз в отношении восстановления;
приапизм: при спинальной травме указывает на повреждение СМ, приводящее к нарушению симпатического тонуса ® преобладание парасимпатического тонуса. Является плохим прогностическим фактором восстановления функций
Дата добавления: 2014-12-18; просмотров: 820;