Наложение скоб и головного обруча

Выбор устройства для вытяжения: существуют различные скобы для вытяжения. Для наложения скобы Крачфилда требуется предварительное просверливание неполных отверстий в костях черепа. Наиболее часто используемой является скоба Гарднера-Уэллса. Если предполагается, что после первичной стабилизации понадобится наложение аппарата «обруч-жилет», то первичную тракцию шеи можно осуществить за обруч, а затем в подходящее время превратить ее в тракцию с помощью жилета (напр., после наступления сращения).

Подготовка: устанавливаются в положении больного на каталке. Сбрейте волосы в тех местах, где будут находиться штыри (см. ниже). Кожу обрабатывают Betadaine, затем инфильтрируют р-ром м/а. По желанию: надсеките кожу скальпелем #11 (это предотвращает загрязнение ран кожной флорой при проникновении штырей вглубь).

Скоба Гарднера-Уэллса. Положение штырей: штыри должны находиться в области височных гребней (над височными мышцами), на 3-4 см (ширина 2-3 пальцев) выше верхушки ушной раковины (пинны). Для тракции в нейтральном положении они должны быть прямо над НСП, для сгибания – на 2-3 кзади от НСП (напр., при защелкнувшихся суставных отростках), для разгибания – на 2-3 см кпереди от НСП. Один штырь имеет центральную пружину, которая показывает нагрузку. Скобу затягивают до тех пор, пока индикатор не будет на 1 мм ниже плоской поверхности. Скобу ежедневно подтягивают до тех пор, пока индикатор не будет на глубине 1 мм в течение 3 д. Если используется обруч, то штыри должны находиться в обычных местах. Для обеспечения некоторого сгибания или разгибания меняют высоту расположения блока относительно длинной оси тела.

Головной обруч: разные типы обручей можно использовать с самого начала для тракции с тем, чтобы потом (напр., после успешного закрытого вправления или оперативного вправления и стабилизации) соединить их с жилетом и превратить иммобилизирующий аппарат. Полезный совет: перед тем как проткнуть штырями кожу на лбу пациент должен закрыть глаза и держать их закрытыми по мере продвижения штырей. Это позволяет избежать того, что после установки штырей, глаза у пациента не закрываются.

Ведение больного после наложения вытяжения: больного перекладывают на кровать с ортопедическим подголовником {с матрацем Будде, если таковой имеется}. Привязывают веревку к скобе и пропускают ее через блок на изголовье кровати.

Рентгенограммы: производят боковые шейные спондилограммы сразу же после начала вытяжения, при каждом изменении веса и каждом перекладывании с кровати. Следует проверять положение оси и наличие атланто-аксиальной дислокации: расстояние между базионом и зубовидным отростком должно быть ≤5 мм у взрослых и ≤10 у детей (из-за неполной оссификации зубовидного отростка у детей).

Груз: если нет нарушения оси и вытяжение накладывается для стабилизации повреждения и компенсации нестабильности, вызванной повреждением связок, то для верхнешейного отдела используют груз 2,5 кг, а для нижнешейного отдела – 5 кг. Вправление защелкнувшихся суставных отростков см. с.713. Фиксирующий воротник можно снять после наступления вправления или обеспечения стабилизации вытяжением.

Уход за штырями: штыри следует обрабатывать р-ром (напр., разведенным наполовину р-ром перекиси водорода) каждую смену, затем накладывают мазь с povidone-iodine.