Методика

В сидячем положении пациент должен медленно согнуть до тех пор, пока не станет больно. Производится серия снимков через каждые 5-10° (или можно контролировать положение шейных позвонков флуороскопически и сделать снимок только в конечной позиции). Пациент сгибает голову до тех пор, пока не появятся признаки шейной нестабильности или он не сможет ее больше согнуть из-за ограничений в связи с болью или пределом подвижности. Затем также осуществляют разгибание.

На нормальных спондилограммах со сгибанием и разгибанием наблюдается небольшой подвывих кпереди, который равномерно распределяется между всеми шейными уровнями с сохранением нормальных контурных линий шеи (см. рис. 19-7, с.567).

КТ

Производится на уровне изменений, имеющихся на обзорных спондилограммах, или неврологических нарушений у пациентов с нормальными спондилограммами. Требуются тонкие (1,5-3 мм) срезы на подозреваемом уровне. Позволяет детально оценить анатомические структуры, если ИТ вводилось КВ (напр., для миелографии), то можно оценить воздействие на нервные структуры. Обычно, не требуется проведение в экстренном порядке для пациентов имеющих полное повреждение СМ или вообще не имеющих неврологических выпадений.

Экстренная миелография или МРТ

Показания для экстренной миелографии (обычно с водорастворимым КВ и последующей КТ) (предупреждение: изменения давления при проведении ЛП приводят к увеличению неврологического дефицита у 14% пациентов с полным блоком²⁹) или МРТ при повреждении СМ:

1. неполное повреждение (для выявления сдавления СМ мягкими тканями) при нормальной оси позвоночника

2. ухудшение (нарастание степени или уровня неврологического дефицита), в частности после закрытого вправления

3. неврологический дефицит, который нельзя объяснить рентгенологическими изменениями, включая:

A. уровень перелома не соответствует уровню неврологических нарушений

B. отсутствие костных повреждений: требуются дополнительные исследования для исключения сдавления мягкотканными образованиями (грыжа диска, гематома и т.д.), которые могут потребовать хирургического вмешательства

Для осуществления шейной миелографии при повреждениях шейного отдела позвоночника обычно требуется проведение пункции на уровне С1-2 для того, чтобы добиться достаточной концентрации КВ в шейной области без опасного разгибания шеи или сгибания пациента. Если имеется возможность, то предпочтительным является проведение МРТ.

Вытяжение/вправление повреждений шейного отдела

Задачи

Для вправления переломовывиха, поддержания нормальной оси и/или иммобилизации шейного отдела с целью предотвращения повреждения СМ в последующем. В результате вправления происходит декомпрессия СМ и корешков и могут быть лучшие условия для срастания кости.

Быстрота, с которой должно быть произведено вправление, является спорной⁶.