Помощь на месте происшествия

1. иммобилизация до и во время извлечения из автомобиля и транспортировки, чтобы избежать активных и пассивных движений позвоночника. Рекомендации Национальной ассоциации физкультурных тренеров по снятию шлема с головы игроков в американский футбол при возможных повреждениях шейного отдела см. табл. 25-5. Если требуется проведение сердечно-легочной реанимации, то сначала проводят ее. При интубации требуется осторожность (см. ниже)

A. при повороте следует поворачивать все тело пострадавшего целиком

B. пострадавшего кладут на щит

C. голову с двух сторон фиксируют мешками с песком и широкой (8 см) липкой лентой через лоб от одного края щита к другому. Такая фиксация является столь же надежной, как и использование жесткого головодержателя¹¹, но при ней возможны движения челюстью и имеется доступ к воздухопроводящим путям

D. дополнительно можно использовать жесткий шейный головодержатель (напр., типа Филадельфия)

2. поддержание АД (см. ниже в разделе Гипотония)

A. вазопрессоры: действуют на вызвавшую ¯ АД причину (в основном это травматическая симпатэктомия). Препаратом выбора является дофамин. Его использование является предпочтительным по сравнению с введением жидкостей (если только нет необходимости восполнения потери жидкости) (информацию о прессорных аминах см. Сердечно-сосудистые препараты при шоке, с.8). 6 Не следует пользоваться фенилэфрином (см. ниже)

B. растворы по необходимости в зависимости от выраженности потери жидкости

C. компрессионные противошоковые штаны: иммобилизация нижнего отдела позвоночника, компенсация утраты мышечного тонуса при травме СМ (предотвращают венозный застой)

3. поддержание оксигенации (адекватная фракция вдыхаемого О₂ и адекватная вентиляция)

A. если нет показаний для интубации: используйте лицевую маску или носовые канюли

B. интубация

1. показания: может потребоваться при

a. нарушении воздухопроводящих путей

b. неадекватном дыхании:

I. в результате паралича межреберной мускулатуры

II. в результате паралича диафрагмы (диафрагмальные нервы отходят на уровне »С3-5)

III. или при нарушении сознания

2. при интубации пациентов с неисключенной травмой шейного отдела позвоночника требуются специальные меры предострожности

a. следует поднять подбородок (а не тянуть за челюсть) без разгибания шеи

b. назо-трахеальная интубация позволяет избежать движений шеей, но у пациента должно быть самостоятельное дыхание

c. по возможности старайтесь избегать проведения трахеостомии или крикотириоидотомии (это может в дальнейшем привести к затруднению осуществления передних хирургических доступов к шейному отделу)

4. быстрая оценка двигательных функций (позволяет в дальнейшем определить отсроченное ухудшение); пациента просят:

A. пошевелить руками

B. пошевелить пальцами рук

C. пошевелить ногами

D. пошевелить пальцами стоп

Табл. 25-5. Рекомендации по снятию шлема (Национальной ассоциации физкультурных тренеров)*

* подробнее см. http://www.nata.org