Хлыстовая травма. Под «хлыстовой травмой» (первоначально это был непрофессиональный термин) понимают травматическое повреждение мягких тканей в области шеи (включая мышцы

Под «хлыстовой травмой» (первоначально это был непрофессиональный термин) понимают травматическое повреждение мягких тканей в области шеи (включая мышцы, связки, межпозвонковые диски, фасеточные суставы и т.д.) в результате избыточного разгибания, сгибания или поворота шеи при отсутствии переломов, вывихов или грыжевых выпячиваний межпозвонковых дисков⁷. Это наиболее частая нефатальная автомобильная травма⁸. Симптомы могут появиться сразу же после травмы, но обычно они возникают через несколько ч или д. В дополнение к симптомам, связанным с шейным отделом позвоночника, часто имеются жалобы на Г/Б, нарушение умственных функций и боль в пояснице.

{ Интересные данные были получены в исследовании⁷, проведенном в Литве, где население не осведомлено о существовании хлыстовой травмы и нет возможности получить по этому поводу страховую компенсацию. Между лицами, пострадавшими в ДТП с ударом сзади, и обычным населением не было выявлено существенной разницы в частоте таких симптомов, как боль в шее, Г/Б, затруднение концентрации внимания и нарушения памяти. 41% лиц, жаловавшихся на хроническую боль в шее и 83% лиц с ежедневными Г/Б имели такие жалобы и до аварии. Наиболее существенным фактором риска возникновения жалоб на боль в шее был семейный анамнез таких болей.}

Рекомендуемая клиническая классификация хлыстовой травмы приведена табл. 25-1. Рекомендации по диагностике см. табл. 25-2 и лечению см. табл. 25-3. Следует иметь в виду, что после хлыстовой травмы может иногда возникнуть затылочная невралгия, которая требует соответствующего лечения (см. с.534).

Табл. 25-1. Клиническая классификация тяжести хлыстовой травмы

	Степень	Описание
		Нет жалоб, нет симптомов*
Хлыстовая травма		Боль в шее, нет симптомов
	См. выше + ограничение подвижности или локальная болезненность
	См. выше + мышечная слабость, чувствительные нарушения, отсутствие глубоких сухожильных рефлексов
		См. выше + перелом или вывих*

* пациенты из этой группы не подходят под определение хлыстовой травмы⁷

Табл. 25-2. Диагностические процедуры при хлыстовой травме

1^-ая степень – пациентам с отсутствием изменений психического статуса и нормальным клиническим осмотром проведение обзорных спондилограмм при обращении не показано

2^-ая и 3^-ья степени – шейный спондилограммы, возможно снимки со сгибанием и разгибанием. Дополнительные виды обследования (МРТ, КТ, миелография и др.) не показаны

3^-ья и 4^-ая степени – лечение этих пациентов следует проводить так, как если бы они имели повреждение СМ (см. Первоначальное лечение повреждений СМ ниже и последующих параграфах)

Табл. 25-3. Лечение хлыстовой травмы^9*

Хлыстовая травма обычно является благоприятным состоянием, не требующим особого лечения, симптомы обычно проходят в течение нескольких нед
Рекомендации	Степень

Упражнения по объему движений	Следует начинать сразу же
Рекомендации по возвращению к обычному уровню активности	Сразу же	Как только будет возможно
Шейный головодержатель и покой†	Не нужно	Не более 72 ч	Не более 96 ч
Пассивные методы лечения (тепло, холод, массаж, ЧНЭС, УЗ, методики расслабления, иглоукалывание, изменение характера работы)	Не нужно	Возможны, если симптомы сохраняются >3 нед
Лекарства: возможно использование НПВС и ненаркотических анальгетиков (рекомендуются ≤3 нед)	Не нужно	Показаны	Показаны. Иногда могут потребоваться и наркотики
Хирургическое лечение	Не нужно	Не нужно	Только при прогрессирующем неврологическом дефиците или сохраняющейся боли в руках
6 Не рекомендуются: шейные подушки и мягкие воротники, ПР, растягивающие упражнения, мышечные релаксанты, ЧНЭС, рефлексотерапия, магнитные воротники, травы, гомеопатия, любые лекарства (за исключением НПВС, см. выше), стероидные инъекции в суставы, и/т или в триггерные точки

* за исключением пациентов с переломами, вывихами или повреждением СМ

† мягкий губчатый воротник обычно не рекомендуются, если все-таки его используют, то узкая часть должна быть впереди, чтобы предотвращать разгибание шеи⁷

Исходы

Результаты лечения 117 пациентов моложе 56 лет с хлыстовой травмой, полученной в результате автоаварий, см. табл. 25-4. Пациенты с переломами, вывихами или повреждениями других частей тела не были включены. Исследование проведено в Швейцарии¹⁰, где все медицинские услуги оплачиваются государством и в судебном порядке нельзя получить компенсацию за повреждение за исключением стойкой инвалидности. Из 21 пациентов, у которых жалобы сохранялись в течение 2 лет, ограничение для работы были только у 5 (у 3 - сокращенное время работы и у 2 – инвалидность). Пациенты со стойкими симптомами были старше, при первичном осмотре они предъявляли более разнообразные жалобы, во время происшествия голова у них находилась в более наклоненном или повернутом положении, в анамнезе чаще были Г/Б, а также чаще были предшествующие изменения (напр., рентгенологические признаки шейного остеоартрита). Степень повреждения автомобиля и скорость мало влияли на степень травмы. Пол, профессия и психологические факторы не влияли на исходы травмы.

Табл. 25.4. Степень восстановления пациентов с хлыстовой травмой

Время (месяцы)	% выздоровевших
	56%
	70%
	76%
	82%

<123 4 5 6 7 >

Дата добавления: 2014-12-18; просмотров: 924;