Посттравматический отек мозга
Этот термин включает два отдельных процесса:
1. кровенаполнения мозга: может быть вызвано потерей ауторегуляторной способности (см. с.641). В некоторых случаях такая гиперемия может возникнуть очень быстро (называется «злокачественным отеком мозга» и характеризуется почти 100% летальностью; чаще наблюдается у детей). Лечение состоит в агрессивном поддержании ВЧД <20 мм рт. ст. и ЦПД >60 мм рт. ст.17
2. действительный отек мозга: в классическом случае на аутопсии мозг «плачет»18. В течение нескольких часов после ЧМТ могут наблюдаться и вазогенный и цитотоксический варианты отека (см. с.111)18,19
Транспортировка пострадавших с ЧМТ
Иногда в силу различных причин возникает необходимость перевода пострадавшего с ЧМТ из другого (напр., менее оборудованного для лечения ЧМТ) медицинского учреждения. В табл. 24-3 приведены факторы, нуждающиеся в оценке и стабилизации перед транспортировкой (если это, конечно, возможно). Эти же показатели нужно оценить при осмотре пациента с ЧМТ или какой-либо другой патологией ЦНС в приемном отделении.
Табл. 24-3. Показатели, важные при оценке пострадавшего с ЧМТ
| Клиническое состояние | Показатель, нуждающийся в проверке | Необходимые меры |
| Гипоксия или гиповентиляция | Газы крови, частота дыхания | Все пострадавшие, имеющие гиперкапнию, гипоксемию или не локализующие боль, нуждаются в интубации |
| Гипотензия или гипертензия | АД, Hgb/Hct | При значительной кровопотере показана гемотрансфузия |
| Анемия | Hgb/Hct | При выраженной анемии показана гемотрансфузия |
| Припадки | Электролиты, содержание ПСП в плазме | Корректируйте гипонатремию или гипогликемию; при необходимости назначьте ПСП* |
| Инфекция или гипертермия | Количество лейкоцитов, температура | ЛП при подозрении на менингит и при отсутствии противопоказаний (см. с.610) |
| Стабильность позвоночника | Рентгенография позвоночника | Иммобилизация позвоночника (щит, шейный головодержатель, мешки с песком и т.д.); полный вывих суставных отростков следует устранить перед транспортировкой |
* см. Припадки, с.254 и Посттравматические припадки, с.258
Дата добавления: 2014-12-18; просмотров: 968;