Сотрясение головного мозга
Т.н. легкая ЧМТ. Определение: нарушение уровня сознания при непроникающей ЧМТ.
Хотя часто указывается на кратковременный характер этого нарушения, но четкой договоренности о его продолжительности нет. Обычно не наблюдается макро- и микроскопических повреждений мозгового вещества. На КТ и МРТ изменений нет или они min286. Также считается, что потеря сознания не является обязательной5-8 (также см. таб. 24-9, с.632). Возможные изменения сознания: спутанность, амнезия (главный признак СГМ) или полная утрата сознания (УС). Возможные изменения поведения, наблюдающиеся при СГМ, приведены в табл. 24-1.
Табл. 24-1. Признаки сотрясения ГМ
| · отсутствующий взгляд или отсутствующее выражение лица · замедленные речевые и двигательные реакции: отвечает на вопросы и выполняет инструкции с задержкой · легко отвлекается, сосредотачивается с трудом, не может выполнять обычную деятельность · дезориентация: идет в противоположную сторону, не знает даты, времени и места · изменения речи: смазанная или невнятная, несвязанные или непонятные фразы · дискоординация: спотыкается, не может идти вдвоем · повышенная эмоциональность: немотивированный плач, безумный вид · нарушения памяти: повторно задает те же вопросы, на которые уже ответили, ´5 мин не может повторить названия 3-х названных предмета · утрата сознания любой продолжительности: кома, не реагирует на раздражения |
Нарушение уровня сознания может наблюдаться непосредственно после удара или возникнуть через несколько минут после него9. УС также обычно наступает немедленно после травмы (иногда имеется задержка в несколько секунд); сознание также быстро восстанавливается. Отсутствие микроскопических изменений свидетельствует о том, что УС связана с временным нарушением функции нейронов, [которая определяется (или, наоборот, приводит к?) временными изменениями уровня нейротрансмиттеров, а также ЭЭГ; последняя должна вернуться к норме ≤1 ч 5]. После СГМ повышается уровень глутамата (возбуждающего нейротрансмиттера); наблюдается гипергликолитическое и гиперметаболическое состояние мозга, которое иногда сохраняется в течение 7-10 д после травмы. Возможно, что в этот период мозг более подвержен вторичным повреждениям (т.н. синдром вторичного повреждения, см. ниже), который, вероятно, в некоторой степени связан с нарушением мозговой ауторегуляции и может привести к значительно более тяжелым последствиям (напр., злокачественный отек мозга, см. с.628), чем если бы он наблюдался самостоятельно.
СГМ, связанные со спортивной травмой, см. с.632.
СГМ может сопровождаться остаточными явлениями (см. с.672).
Дата добавления: 2014-12-18; просмотров: 644;