Течение туберкулеза органов дыхания у женщин в послеродовом периоде

Роды и послеродовой период наиболее опасны в отношении развития, активации и реактивации туберкулезного процесса, поскольку происходит коренной перелом в деятельности организма, который предъявляет новые тре­бования к родильнице и кормящей матери (Макаров О.В., Каюкова СИ., Ста­ханов В.А., 2004). По данным некоторых исследователей, смертность этой ка­тегории женщин высокая и составляет 3,9% (Лазаревич А.И., 1961).

Происходит достаточно быстрая демобилизация деятельности эндокрин­ных желез, которая может способствовать бронхогенному обсеменению (Ко-лачевская Е.Н., Воротынова Н.А., Тютикова Т.И., 1994; Dautzenberg В., Gros-set В., 1988). Послеродовой период у женщин, больных туберкулезом, опасен острой гематогенной диссеминацией туберкулезного процесса и аспирацией казеозных масс в здоровые участки легких с развитием бронхогенного обсеме­нения (Макаров О.В., Каюкова СИ., Стаханов В.А;, 2004). Кроме того, у боль­ных туберкулезом во время родов возможно развитие гипертензии в малом круге кровообращения, что создает угрозу возникновения таких серьезных осложнений туберкулезного процесса, как легочное кровотечение или спон­танный пневмоторакс в послеродовом периоде (Zahn СМ., Yeomans E.R., 1990). В ряде случаев ухудшение может быть проявлением медленно проте­кающего туберкулезного процесса, возникающего еще во время беременнос­ти. Такие обострения сопровождаются выраженной клинической картиной, значительной интоксикацией, высокой температурой и склонностью к ге­нерализации специфического процесса (Валиев Р.Ш., Гилязутдинова З.Ш., 2000).

По данным разных авторов (Чеботарева ТВ., 1990; Figueroa-Damian R-, Arrendondo-Garsia J., 1992), в структуре клинических форм туберкулеза органов дыхания в послеродовом периоде доминируют: инфильтративный туберкулез (74,6%), экссудативный плеврит (12,8%).

Большинство пациенток в послеродовом периоде выявляют при их обраще­нии к врачу, так как развивается яркая клиническая картина туберкулезного процесса (69%) с острым началом (83,9%) (Омарова Х.М., 2000).

Внутриутробная инфекция 413

Фактором риска, способствующим развитию или обострению туберкулезно­го процесса у матери, является кормление грудью (Макаров О.В., Каюкова СИ., Стаханов В.А., 2004). При этом в материнском организме происходит дополни­тельный расход белков, жиров, витаминов, микроэлементов (Колачевская Е.Н., Воротынова НА., ТютиковаТ.И., 1994). Следовательно, отрицательное значение для женщин, страдающих туберкулезом, имеют частые повторные беременности с последующим длительным грудным вскармливанием новорожденного, что ослабляет организм и может привести к обострению туберкулеза (Валиев Р.Ш., Гилязутдинова З.Ш., 2000). Заболеваемость туберкулезом таких детей высока и составляет 22,2%, дети заболевают в раннем возрасте (до 3 лет), и заболевание у них протекает с различными осложнениями (Чеботарева Т.В., 1990).

Необходимо также учитывать, что при активном туберкулезе возможно трансплацентарное инфицирование плода от больной туберкулезом матери. Результатом туберкулезной интоксикации может стать антенатальная гибель плода (Макаров О.В. и др., 2003).

Инфицирование ребенка МВТ возможно воздушно-капельным путем при контакте с больной матерью в послеродовом периоде. Поэтому решение вопроса о грудном вскармливании должно быть индивидуальным. Кормление ребенка грудью разрешается при неактивном туберкулезном процессе, без выделения бактерий. В противном случае необходима изоляция новорожден­ного от матери сроком на 6—8 нед. с проведением обязательной вакцинации БЦЖ (Моркунас А.Н., Меляускене А.Г., Стульгене Э.Т., 1968).

На период развития начального иммунитета такие новорожденные должны находиться в родильном доме в течение 42 дней для проведения вакцинации. Родильница, больная активным туберкулезом, должна быть переведена для проведения лечения в специализированный туберкулезный стационар (Каю­кова СИ., 2005; Колачевская Е.Н., Воротынова Н.А., Тютикова Т.И., 1994).

Таким образом, большинство исследователей считает послеродовой период наиболее опасным для активации и реактивации туберкулезного процесса. Однако необходимо отметить, что недостаточно изучены вопросы диагностики туберкулеза легких с применением современных методов исследования (ИФА, ПЦР), профилактики и оптимизации противотуберкулезного лечения у жен­щин в послеродовом периоде.