Течение различных клинических форм туберкулеза органов дыхания во время беременности

Влияние беременности и родов на течение туберкулеза определяется тремя основными факторами: характером туберкулезного процесса, периодом бере-

Внутриутробная инфекция 411

менности и социально-бытовыми обстоятельствами (Чеботарева Т.В., 1990; BobrowitzL, 1997).

Считают, что неактивный, стойко «затихший» туберкулез не обостряется под влиянием беременности. Возникший во время беременности процесс обычно имеет склонность к прогрессированию, чаще осложняется распадом и обсеменением. Беременность и роды приводят к более частому развитию остро прогрессирующих форм туберкулеза (Омарова Х.М., 2000).

По данным различных авторов (Фишер Ю.Я., 1994; Хоменко А.Г., 1988), наи­большую опасность представляют хронические деструктивные процессы в лег­ких с выделением лекарственно-устойчивых МВТ. Беременность и роды могут способствовать их прогрессированию, хотя эти формы имеют сложный прогноз и вне беременности (Макаров О.В., Каюкова СИ., Стаханов В.А., 2004).

Обострение или рецидив процесса чаще отмечаются в начале беременнос­ти, так как в это время происходит большая перестройка в организме; далее — при сроках 16—18 нед. и на 5—8-й день после родов с учетом большой нагрузки на организм роженицы и в период лактации. Необходимо отметить, что при активных, открытых формах туберкулеза и у больных, ранее не леченных, вспышка (обострение) возможна и в последние месяцы беременности (Каюко­ва СИ., Стаханов В.А., Макаров О.В., 2003; Snider D., 1994).

Некоторые исследователи отмечают обострение туберкулезного процесса у беременных почти одинаково часто во II (16,4%) и III (14,9%) триместрах и значительно реже в I (1,5%) триместре беременности (Колачевская Е.Н., Воро-тынова Н.А., Тютикова Т.И., 1994). Однако впервые выявленный туберкулез органов дыхания диагностировался в первой половине беременности в 2 раза чаще, чем во второй.

По данным одних авторов, ограниченный очаговый туберкулез легких в фазе уплотнения, рассасывания, давно затихшие ограниченные процессы дру­гих локализаций, как правило, не приводят к обострениям во время беремен­ности и родов (Омарова Х.М., 2000). Другие (Ильина Т.Я., 1960) отмечают наи­более частое обострение инфильтративной (38,9%) и очаговой (20,8%) форм туберкулеза органов дыхания.

У беременных диссеминированный туберкулез легких в фазе уплотнения и небольшой распространенности при отсутствии обострений в течение послед­них 2—3 лет также протекает благополучно, но такие пациентки должны под­вергаться более тщательному контролю фтизиатра (Каюкова СИ., 2005). Им должна проводиться противорецидивная терапия в последние 2 мес. беремен­ности и в период кормления грудью.

Острые и подострые формы диссеминированного туберкулеза, туберкулез­ный менингит являются отдельным предметом изучения после внедрения в практику антибактериальных препаратов. Эти формы заболевания особенно бурно протекают после аборта, поэтому больные милиарным туберкулезом и туберкулезным менингитом должны подвергаться активному антибактериаль­ному лечению. Врачи вынуждены сохранять им беременность до родов, и при своевременно и правильно подобранной терапии удается спасти мать и ребен­ка (Валиев Р.Ш., Гилязутдинова З.Ш., 2000).

Экссудативный плеврит во время беременности лечится с положительным эффектом. Обострение, как правило, не наступает, беременность удается со­хранить (Стогова НА., 2002).

Особого внимания заслуживает первичный и казеозный туберкулез, так как при неадекватной терапии беременность и роды могут спровоцировать его генерализацию (Collop N., Harman E., 1990; Dautzenberg В., Grosset В., 1988).

412____________________________________________________________________________ Глава IV

Больным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких показано прерыва­ние беременности, так как на фоне беременности и родов наступает резкое ухудшение процесса с бронхогенным обсеменением. Такие больные встреча­ются нечасто, но, к сожалению, не всегда удается убедить их прервать беремен­ность. В таких случаях показана АБТ на протяжении всей беременности и в послеродовом периоде (Валиев Р.Ш., Гилязутдинова З.Ш., 2000; Каюкова СИ. Стаханов В.А., Макаров О.В., 2003).

Таким образом, беременность, роды и послеродовой период у женщин также являются факторами, способствующими возникновению и обострению неактивных туберкулезных изменений (Каюкова СИ., 2005). В литературе имеются сообщения о смертельных исходах от туберкулеза в течение 1-го года после родов (Snider D., 1994). Несмотря на противоречивость данных, боль­шинством исследователей доказано отсутствие взаимного влияния туберкуле­за и беременности. Однако особенности течения туберкулеза органов дыхания у беременных и родильниц изучены недостаточно. Кроме того, отсутствуют данные о группах риска среди данного контингента больных, на основании которых представилась бы возможность прогнозирования заболевания, акти­вации и реактивации туберкулеза органов дыхания.