Интраоперационный мониторинг

Обеспечение безопасности больного, находящегося в состоянии анестезии, является одной из основных обязанностей анестезиоло­га. Причины возникновения большинства анестезиологических ос­ложнений чаще всего банальны (гипоксия, гиповентиляция и др.), тем не менее, повреждающая способность их огромна. Интраоперационный мониторинг проводится по четырем направлениям:

1. Оксигенация. Путем оксиметрии следует измерять концентра­цию кислорода в дыхательном контуре. Монитор должен быть снабжен тревожной сигнализацией, срабатывающей при сни­жении концентрации кислорода. Оксигенация крови измеряется пульсоксиметрией. Цвет кожных покровов — также важ­ный источник информации об оксигенации крови.

2. Вентиляция. Такие признаки, как экскурсия грудной клетки, состояние дыхательного мешка и характер дыхательных шу­мов, обеспечивают адекватную информацию о вентиляции. Тем не менее, рекомендуется использование количественных ме­тодик — анализ содержания СО₂ на протяжении всей анестезии в выдыхаемом воздухе и волюмометрия. Если проводится принудительная ИВЛ, то в наркозном аппарате должна рабо­тать тревожная сигнализация разгерметизации.

3. Кровообращение. Во время анестезии следует измерять артери­альное давление и частоту сердечных сокращений не реже 1 раза в 5 мин. Каждому больному желательно проводить мониторинг ЭКГ. Периодически следует проводить пальпацию пульса, аускультацию сердца. Косвенным показателем, характеризующим состо­яние кровообращения, является диурез, отражающий степень перфузии и состояние функции почек. Продолжительные и трав­матичные оперативные вмешательства, сердечная недостаточ­ность, шок служат показанием к катетеризации мочевого пузыря.

4. Температура. Измерение температуры проводится любыми до­ступными методами.

Современные методики ингаляционного наркоза — низкопо­токовая и минимальнопотоковая анестезия позволяют значитель­но экономить расходуемые анестетики. Кроме вышеперечислен­ных направлений, они требуют мониторирования содержания N₂O и парообразных анестетиков в дыхательном контуре. Посто­янная капнография и оксиметрия также являются обязательными.