Факторы операционного риска

Операционный риск — совокупность факторов, влияющих на исход оперативного вмешательства. К таким факторам относят общее состояние больной, течение заболевания, определяющего показания к оперативному вмешательству, наличие осложнений и сопутствующую экстрагенитальную патологию.

Собранный анамнез в ряде случаев позволяет выявить факто­ры риска и предупредить нежелательные осложнения во время операции и в послеоперационном периоде. Методом опроса мож­но выявить наличие повышенной кровоточивости, имевшие ме­сто осложнения при предшествовавших операциях (в том числе осложнения анестезии), аллергические реакции и заболевания, тяжелые осложнения у кровных родственников, гемотрансфузионный анамнез и др.

В отношении плановых больных в лечебных учреждениях при­нят комплекс рутинных предоперационных исследований, позво­ляющих выявить признаки заболеваний, способных осложнить те­чение анестезии, операции и послеоперационного периода, общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови(глюкоза, общий белок, билирубин, мочевина, калий), коагулограмма, определение группы крови и Rh-фактора, ЭКГ, флюорография, осмотр терапевта.

При наличии сопутствующей экстрагенитальной патологии предоперационное обследование расширяют и дополняют кон­сультациями врачей других специальностей.

Наличие хронической анемии (гемоглобин менее 100 г/л) многие хирурги не считают противопоказанием к операции. Од­нако в случаях, когда имеются большая вероятность массивной кровопотери во время операции и риск осложнений, возникаю­щих при переливании крови, желательно восстановление нор­мального гемоглобина до операции.

При ургентных ситуациях, требующих неотложного оператив­ного вмешательства, гинеколог приглашает анестезиолога для на­значения мероприятий по подготовке больного во избежание по­терь времени. В случаях, когда на фоне острой кровопотери имеет место неконтролируемое внутреннее или наружное кровотечение, операция должна быть начата немедленно после налажива­ния венозного доступа. Интенсивная терапия проводится на опе­рационном столе по ходу операции. В ряде случаев (перитонит, септический шок) немедленное назначение операции опасно развитием смертельных осложнений, поэтому анестезиолог-ре­аниматолог приступает к интенсивной терапии (устранение гиповолемии, нарушений водно-электролитного баланса, кислот­но-щелочного равновесия и др.), направленной на компенсацию нарушенных функций. Такая подготовка должна быть проведена в минимально необходимый срок.