Глава 30. Обезболивание в оперативной гинекологии

Проводя анестезию у гинекологических больных, следует учитывать особенности женского организма и те сложности, с которыми сталкивается гинеколог во время работы на органах нижнего этажа брюшной полости. Для больных с доброкаче­ственными новообразованиями половых органов характерно большое количество сопутствующих экстрагенитальных забо­леваний — сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ИБС, кардиосклероз и т.п.), легких и паренхиматозных органов. У многих больных, находящихся в климактерическом периоде и менопаузе, состояние отягощено эндокринной па­тологией, обусловленной нарушением функции яичников и проявляющейся прежде всего нарушением жирового обмена, склонностью к сахарному диабету. Кроме того, больные этой группы отличаются выраженной психоэмоциональной неус­тойчивостью.

Опыт свидетельствует, что чаще всего осложнения в наркозе возникают в связи с недостаточной ориентацией анестезиолога в особенностях экстрагенитальной патологии у гинекологических больных, а не вследствие сложностей проведения самого наркоза.

Выполнение операции у гинекологических больных сопряже­но с технически сложным доступом к органам малого таза и ма­нипуляциями в богато иннервированной и васкуляризированной зоне. Наличие опухоли больших размеров, обширного спаечного процесса, гнойного воспаления матки и придатков часто изменя­ет анатомию малого таза, значительно усложняет выполнение операции и требует достаточной глубины наркоза и релаксации мышц. Нередко операции приходится выполнять на фоне выра­женной анемии (менометроррагии) и интоксикации (перито­нит), сопровождающейся серьезными нарушениями гомеостаза.

Экстренные операции обычно обусловлены кровотечением (нарушенная внематочная беременность, метроррагия, перфора­ция матки) или перитонитом и осуществляются в условиях не­полного обследования больной и ускоренной предоперационной подготовки.

Особую группу составляют малые вмешательства: искусствен­ный аборт, диагностические выскабливания полости матки, кульдоцентез, гистероскопии

При выборе метода анестезии следует исходить из характера оперативного вмешательства, исходного состояния больной, ква­лификации анестезиолога и возможностей анестезиолого-реанимационной службы.