Рак молочной железы

Рак молочной железы (РМЖ) — одно из наиболее частых злока­чественных заболеваний у женщин. Во всем мире частота его име­ет тенденцию к увеличению. В нашей стране заболеваемость РМЖ особенно возросла спустя 10 лет после аварии на Чернобыльской АЭС в 1986 г. Встречается он у женщин всех возрастов (20—80 лет).

Этиология и патогенез РМЖ определяются многими факторами. Сложность их представления определяется особен­ностями регуляции функционального состояния молочных же­лез. Система регуляции лактации включает большинство гормо­нов гипоталамуса, гипофиза и периферических эндокринных желез (яичников, щитовидной железы, надпочечников). Поэтому гормональным нарушениям отводится ведущая роль в развитии РМЖ. Не вызывает сомнений значение радиационных воздей­ствий в индукции этой патологии. Однозначно мнение о влия­нии обменно-эндокринных нарушений на возникновение РМЖ. Непрерывный рост частоты РМЖ во всем мире связывается с ши­роким распространением и использованием женщинами много­численных гормональных средств, прежде всего контрацептивов.

Классификаций РМЖ существует множество. По гистотипам выделяют следующие формы РМЖ: преинвазивный (внутрипротоковый и дольковый); инвазивный (протоковый, дольковый, слизистый медуллярный, тубулярный, аденоидно-кистозный, секретирующий, апокринный, металл астический); болезнь Педжета соска молочной железы (классификация ВОЗ, 1981). По локали­зации гормональных нарушений, определяющих развитие РМЖ, выделяют следующие варианты (В.Ф. Семиглазов, 1983): тиреоидный (в возрасте до 35 лет, с признаками гипотиреоза); яичнико­вый (в возрасте 35—49 лет, с явлениями нарушения функции яич­ников); надпочечниковый (в возрасте 50—60 лет, с нарушением процессов стероидогенеза в надпочечниках); инволютивный (в возрасте старше 60 лет).

По характеру гормональных нарушений, способствующих раз­витию РМЖ, В.М. Дильман (1983) выделил ряд типов болезни: эстрогеннезависимый (до 35 лет); эстрогензависимый (к 50 годам, предменопауза); менопаузальный (после 50 лет с выраженной гипоталамической активностью); РМЖ пожилых (старше 60 лет со снижением гипоталамической активности).

Целесообразность изложенных классификаций определяется выбором методов лечения по указанным характеристикам, а так­же особенностями клинической картины, что способствует ран­ней диагностике РМЖ.

Клиническая картина РМЖ весьма скудная. В ранние ста­дии фактически никаких симптомов нет, кроме определяемых об­разований в молочной железе. Возможно выделение из соска секре­та (геморрагического, белесоватого). Затем отмечается уплотнение лимфатических узлов в подмышечных и надключичных областях.

Диагностика РМЖ осуществляется с помощью врачебных осмотров молочных желез, самообследования и специальных ме­тодов обследования (УЗИ, термография, маммография, цитоло­гическое исследование пунктата, секторальная резекция с гисто­логическим исследованием).

Существует большая литература по определению факторов риска РМЖ, по которым формируются группы риска. Правильным следует считать, что все женщины от 20-летнего возраста и до конца жизни должны регулярно обследовать молочные железы у врача, занимать­ся самообследованием, а по показаниям подвергаться и более углуб­ленному обследованию с использованием специальных методов.

Профилактика РМЖ заключается в устранении факторов, способствующих его развитию, а также в оптимальной диспансеризации женщин с гиперпластическими процессами и своевре­менном адекватном их лечении, включая оперативные методы

Лечение РМЖ определяется с учетом возраста женщины, гистотипа опухоли, стадии распространения процесса и индивиду­альных особенностей (наличия сопутствующих генитальных и экстрагенитальных заболеваний). Основным в лечении РМЖ яв­ляется оперативное вмешательство, которое может производиться в различных объемах: нерадикальные экономные операции, рас­ширенная мастэктомия, овариоэктомия и др. В послеоперацион­ном периоде проводится лучевая терапия. Широко используются гормональная терапия и химиотерапия. Комбинированное лече­ние является методом выбора при РМЖ в большинстве случаев.