Клиническая картина и диагностика. Клиническая картина эндометриоза яичников очень разнооб­разна

Клиническая картина эндометриоза яичников очень разнооб­разна. Ведущим является болевой синдром различной интенсив­ности. Больные жалуются на постоянные, периодически усилива­ющиеся ноющие боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, поясницу, достигающие максимума накануне и во время менструа­ции. При самопроизвольной перфорации стенки кисты и излитии ее содержимого в брюшную полость развивается картина острого живота, напоминающая внематочную беременность. Наблюдается прогрессирующая альгоменорея, часто сопровождающаяся рвотой, головокружением, похолоданием конечностей и общей слабостью, что ведет к нарушению трудоспособности. Эндометриоидные кис­ты яичников всегда сопровождаются спаечным процессом в малом тазу, который может приводить к нарушению функции кишечника и мочевого пузыря (запор, дизурические явления). Могут возникать субфебрильная температура, озноб, увеличение СОЭ, лейкоцитоз. Эндометриоз яичников часто проявляется первичным бесплоди­ем. Клиническая картина напоминает хронический рецидивирую­щий аднексит, однако применение физиотерапевтических мето­дов лечения способствует усугублению симптоматики.

При бимануальном исследовании больных эндометриоидными кистами яичников определяются опухолевидные образования тугоэластической консистенции сбоку или позади матки, огра­ниченные в подвижности за счет спаечного процесса, резко бо­лезненные при пальпации, овоидной или округлой формы, раз­мерами до 8—10 см в диаметре.

Перитонеальный эндометриоз.Патогномоничными сим­птомами данного заболевания являются:

• нарушения менструальной функции (мено- и метроррагии);

• боли в нижних отделах живота и поясничной области различ­ной интенсивности;

• диспареуния;

• бесплодие (как правило, первичное, реже — вторичное).

Встречаются больные с «бессимптомным» течением патоло­гического процесса. Косвенно о «бессимптомном» наружном эндометриозе свидетельствует случайное выявление гетеротопий у пациенток, подвергавшихся лапароскопической стерилизации.

Эндометриоз маточных труб.Изолированный эндометри­оз маточных труб встречается редко, чаще он наблюдается в соче­тании с эндометриоидными гетеротопиями других локализаций (внутренним эндометриозом матки и эндометриозом яичника). Основным симптомом заболевания является боль, которая уси­ливается во время менструации. Пальпаторно при бимануальном гинекологическом исследовании редко удается заподозрить на­личие эндометриоза маточных труб.

Ретроцервикальный эндометриоз.Кретроцервикальному эндометриозу относятся разрастания эндометрия мелкоузловой или инфильтративной формы непосредственно у шейки матки в ректовагинальной клетчатке. Данная форма является разновид­ностью глубокого эндометриоза. Эндометриозу этой локализации свойственно многообразие клинических проявлений при различ­ных стадиях распространенности процесса. Характерны сильней­шие упорные боли в области малого таза, которые иррадируют во влагалище, прямую кишку, промежность, наружные половые орга­ны, часто в область бедра, усиливаются при половом сношении и акте дефекации, а также кровянистые мажущие выделения до и после менструации.

При влагалищном исследовании в ретроцервикальной облас­ти пальпируются мелкобугристые, плотные, неподвижные, резко болезненные эндометриоидные образования различного размера.

У большинства больных ретроцервикальным эндометриозом тело матки нормальной величины, отклонено кзади.

При распространении патологического процесса на прямую кишку с «прорастанием» очагов эндометриоза в толщу ее стенки пальпаторно определяется плотная, резко болезненная опухоль с неровной поверхностью. Может иметь место довольно значитель­ное сужение просвета кишки.

Эндометриоз влагалищанаблюдается реже, чем основные виды этой патологии. Он может быть первичным или являться следствием распространения ретроцервикального эндометрио­за. Клиническая картина зависит от глубины поражения стенок влагалища и вовлечения в процесс смежных органов.

Эндометриоз брюшины прямокишечно-маточного углубления и крестцовых связок бывает, как правило, вторичным и чаще всего развивается при наличии эндометриоидных кист яичников и при ретроцервикальном эндометриозе. Характерны жалобы на боли внизу живота и в пояснице, иногда принимающие распирающий характер, беспокоящие при половом сношении. При влагалищном исследовании у некоторых больных удается пропальпировать узел­ки эндометриоза на брюшине или крестцово-маточных связках в виде «четок». Пальпация их резко болезненна.

Эндометриоз наружных половых органов относится к числу редких гинекологических заболеваний. Чаще поражаются боль­шая половая губа, реже — малые половые губы и большие железы преддверия.

Несмотря на то, что каждая форма эндометриоза имеет свои особенности со спецификой многих симптомов, имеется группа общих проявлений данного заболевания, характерных для всех форм, которые и определяют степень тяжести болезни (табл. 10).

Таблица 10. Система оценки клинических нарушений при эндометриозе (А.М. Dlugi et al., 1990)

Формы экстрагенитального эндометриоза

Экстрагенитальный эндометриоз может локализоваться в любом органе. Клиническая картина зависит оттого, какой орган поражен.

Симптоматика эндометриоза кишечниказависит от глу­бины поражения стенки кишки и локализации очагов. Больные жалуются на тупые ноющие боли в животе, совпадающие с мен­струациями, сопровождающиеся тошнотой и усилением пери­стальтики.

При эндометриозе мочевого пузыряво время менструаций отмечается учащенное, болезненное мочеиспускание, при рас­пространении процесса в просвет мочевого пузыря — гематурия. При эндометриозе мочеточников могут развиться их расшире­ние и гидронефроз.

Эндометриоз легкиххарактеризуется рецидивирующим кро­вохарканьем, возникающим во время менструации. При эндометриозе плевры и диафрагмы развивается пневмотораксу ряда боль­ных — пневмоторакс и гематоракс, реже — только гематоракс.

Эндометриоз послеоперационного рубца и пупка проявляет­ся болью и кровянистыми выделениями из них во время менстру­ации, а также образованием болезненных узлов, кожа над кото­рыми приобретает багрово-синюшную или коричневую окраску.

В диагностике эндометриоза наряду с данными анамнеза и тра­диционным клиническим обследованием особую значимость приобретают вспомогательные методы (определение маркеров эндометриоза, ультразвуковая диагностика, гистероскопия, кольпоскопия, рентген-компьютерная томография, магнитно-резо­нансная томография, изучение гемодинамики органов малого таза с помощью ангиографии и допплерометрии, лапароскопия) Именно с их помощью удается поставить правильный диагноз, который верифицируется до 95—98%