Клиническая картина и диагностика. Клиническая картина эндометриоза яичников очень разнооб­разна

Клиническая картина эндометриоза яичников очень разнооб­разна. Ведущим является болевой синдром различной интенсив­ности. Больные жалуются на постоянные, периодически усилива­ющиеся ноющие боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, поясницу, достигающие максимума накануне и во время менструа­ции. При самопроизвольной перфорации стенки кисты и излитии ее содержимого в брюшную полость развивается картина острого живота, напоминающая внематочную беременность. Наблюдается прогрессирующая альгоменорея, часто сопровождающаяся рвотой, головокружением, похолоданием конечностей и общей слабостью, что ведет к нарушению трудоспособности. Эндометриоидные кис­ты яичников всегда сопровождаются спаечным процессом в малом тазу, который может приводить к нарушению функции кишечника и мочевого пузыря (запор, дизурические явления). Могут возникать субфебрильная температура, озноб, увеличение СОЭ, лейкоцитоз. Эндометриоз яичников часто проявляется первичным бесплоди­ем. Клиническая картина напоминает хронический рецидивирую­щий аднексит, однако применение физиотерапевтических мето­дов лечения способствует усугублению симптоматики.

При бимануальном исследовании больных эндометриоидными кистами яичников определяются опухолевидные образования тугоэластической консистенции сбоку или позади матки, огра­ниченные в подвижности за счет спаечного процесса, резко бо­лезненные при пальпации, овоидной или округлой формы, раз­мерами до 8—10 см в диаметре.

Перитонеальный эндометриоз.Патогномоничными сим­птомами данного заболевания являются:

• нарушения менструальной функции (мено- и метроррагии);

• боли в нижних отделах живота и поясничной области различ­ной интенсивности;

• диспареуния;

• бесплодие (как правило, первичное, реже — вторичное).

Встречаются больные с «бессимптомным» течением патоло­гического процесса. Косвенно о «бессимптомном» наружном эндометриозе свидетельствует случайное выявление гетеротопий у пациенток, подвергавшихся лапароскопической стерилизации.

Эндометриоз маточных труб.Изолированный эндометри­оз маточных труб встречается редко, чаще он наблюдается в соче­тании с эндометриоидными гетеротопиями других локализаций (внутренним эндометриозом матки и эндометриозом яичника). Основным симптомом заболевания является боль, которая уси­ливается во время менструации. Пальпаторно при бимануальном гинекологическом исследовании редко удается заподозрить на­личие эндометриоза маточных труб.

Ретроцервикальный эндометриоз.Кретроцервикальному эндометриозу относятся разрастания эндометрия мелкоузловой или инфильтративной формы непосредственно у шейки матки в ректовагинальной клетчатке. Данная форма является разновид­ностью глубокого эндометриоза. Эндометриозу этой локализации свойственно многообразие клинических проявлений при различ­ных стадиях распространенности процесса. Характерны сильней­шие упорные боли в области малого таза, которые иррадируют во влагалище, прямую кишку, промежность, наружные половые орга­ны, часто в область бедра, усиливаются при половом сношении и акте дефекации, а также кровянистые мажущие выделения до и после менструации.

При влагалищном исследовании в ретроцервикальной облас­ти пальпируются мелкобугристые, плотные, неподвижные, резко болезненные эндометриоидные образования различного размера.

У большинства больных ретроцервикальным эндометриозом тело матки нормальной величины, отклонено кзади.

При распространении патологического процесса на прямую кишку с «прорастанием» очагов эндометриоза в толщу ее стенки пальпаторно определяется плотная, резко болезненная опухоль с неровной поверхностью. Может иметь место довольно значитель­ное сужение просвета кишки.

Эндометриоз влагалищанаблюдается реже, чем основные виды этой патологии. Он может быть первичным или являться следствием распространения ретроцервикального эндометрио­за. Клиническая картина зависит от глубины поражения стенок влагалища и вовлечения в процесс смежных органов.

Эндометриоз брюшины прямокишечно-маточного углубления и крестцовых связок бывает, как правило, вторичным и чаще всего развивается при наличии эндометриоидных кист яичников и при ретроцервикальном эндометриозе. Характерны жалобы на боли внизу живота и в пояснице, иногда принимающие распирающий характер, беспокоящие при половом сношении. При влагалищном исследовании у некоторых больных удается пропальпировать узел­ки эндометриоза на брюшине или крестцово-маточных связках в виде «четок». Пальпация их резко болезненна.

Эндометриоз наружных половых органов относится к числу редких гинекологических заболеваний. Чаще поражаются боль­шая половая губа, реже — малые половые губы и большие железы преддверия.

Несмотря на то, что каждая форма эндометриоза имеет свои особенности со спецификой многих симптомов, имеется группа общих проявлений данного заболевания, характерных для всех форм, которые и определяют степень тяжести болезни (табл. 10).

Таблица 10. Система оценки клинических нарушений при эндометриозе (А.М. Dlugi et al., 1990)

 

Клинический симптом Степень тяжести Характеристика
Альгодисменорея Легкая Незначительное снижение трудоспособности
Средняя Временная потеря трудоспособности
Тяжелая Потеря трудоспособности > 1 суток
Диспареуния Легкая Незначительный дискомфорт
Средняя Локальная болезненность
Тяжелая Невозможность половых контактов из-за боли
Болезненность при влагалищном исследовании Легкая Минимальная напряженность при пальпации
Средняя Выраженная напряженность при пальпации
Тяжелая Невозможность пальпации из-за резкой напряжен­ности и болезненности

Формы экстрагенитального эндометриоза

Экстрагенитальный эндометриоз может локализоваться в любом органе. Клиническая картина зависит оттого, какой орган поражен.

Симптоматика эндометриоза кишечниказависит от глу­бины поражения стенки кишки и локализации очагов. Больные жалуются на тупые ноющие боли в животе, совпадающие с мен­струациями, сопровождающиеся тошнотой и усилением пери­стальтики.

При эндометриозе мочевого пузыряво время менструаций отмечается учащенное, болезненное мочеиспускание, при рас­пространении процесса в просвет мочевого пузыря — гематурия. При эндометриозе мочеточников могут развиться их расшире­ние и гидронефроз.

Эндометриоз легкиххарактеризуется рецидивирующим кро­вохарканьем, возникающим во время менструации. При эндометриозе плевры и диафрагмы развивается пневмотораксу ряда боль­ных — пневмоторакс и гематоракс, реже — только гематоракс.

Эндометриоз послеоперационного рубца и пупка проявляет­ся болью и кровянистыми выделениями из них во время менстру­ации, а также образованием болезненных узлов, кожа над кото­рыми приобретает багрово-синюшную или коричневую окраску.

В диагностике эндометриоза наряду с данными анамнеза и тра­диционным клиническим обследованием особую значимость приобретают вспомогательные методы (определение маркеров эндометриоза, ультразвуковая диагностика, гистероскопия, кольпоскопия, рентген-компьютерная томография, магнитно-резо­нансная томография, изучение гемодинамики органов малого таза с помощью ангиографии и допплерометрии, лапароскопия) Именно с их помощью удается поставить правильный диагноз, который верифицируется до 95—98%









Дата добавления: 2014-12-16; просмотров: 521; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию, введите в поисковое поле ключевые слова и изучайте нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам понравился данный ресурс вы можете рассказать о нем друзьям. Сделать это можно через соц. кнопки выше.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2020 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.006 сек.