Туберкулез. Генитальный туберкулезможет развиваться при заражении различными штаммами микобактерий туберкулеза

Генитальный туберкулезможет развиваться при заражении различными штаммами микобактерий туберкулеза. Пути зараже­ния: аэрогенный, алиментарный, контактный через поврежденную кожу и слизистые оболочки. Генитальный туберкулез всегда втори­чен. У девочек туберкулез внутренних гениталий встречается чаще, чем у женщин. Заболевание впервые проявляется в пубертатном и подростковом возрастах, хотя оседание микобактерий во внутрен­них половых органах происходит задолго до полового созревания. Поражаются в первую очередь трубы, затем матка и яичники.

Клиническая картина часто характеризуется бессимп­томным течением. Длительное течение с частыми обостре­ниями — существенная особенность клинической картины генитального туберкулеза. Обострения связаны с воздействием провоцирующих факторов, сезонностью, возрастными особенно­стями. Клинические проявления при туберкулезном поражении гениталий характеризуются двумя кардинальными признаками: болевым симптомом и нарушением менструального цикла (гипо- и опсоменорея, аменорея, метроррагия, альгодисменорея) на фоне симптомов общей интоксикации. Возможны случаи заболевания, проявляющиеся только общей интоксикацией (раздражитель­ность, быстрая утомляемость, слабость, головные боли, субфеб­рилитет, ночные поты). При ректоабдоминальном исследовании увеличение и уплотнение придатков матки обнаруживают зна­чительно реже, чем у взрослых женщин. Придатковые образования отмечаются малой болезненностью. Для них характерна не­значительная динамика при проведении неспецифического противовоспалительного лечения.

Диагностика генитального туберкулеза представляет зна­чительные трудности. Можно удевочки предположить генитальный туберкулез и целенаправленно обследовать во фтизиогинекологическом отделении. Диагноз ставится на совокупности анамнестических, клинико-рентгенологических и лаборатор­ных данных. Основные методы обследования, применяемые во фтизиогинекологии: рентгенотелевизионная гистеросальпингография; цитологический (аспират из полости матки); гисто­логический (биопсийный материал при лапароскопии), соскоб слизистой матки, удаленные органы при чревосечении; бакте­риологический (посев менструальной крови); провокационная туберкулиновая проба; лапароскопия; лечебно-диагностическое чревосечение.

Лечение генитального туберкулеза проводят фтизиогинекологи противотуберкулезными препаратами различных групп: этамбутол, пирозинамид, производными тиамида изоникотиновой кислоты (изониазид, протионамид); антибиотики широкого спектра действия (рифампицин, циклосерин). Показана обще­укрепляющая, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая те­рапия. Курс лечения 3—18—24 месяца, комбинацией трех или четырех препаратов в различных режимах, назначаемых ежеднев­но или прерывисто. В неактивном периоде — санаторно-курортное лечение.