Вульвовагиниты и заболевания внутренних половых органов

Вульвовагинит— воспаление наружных половых органов и влагалища — это наиболее часто встречаемое заболевание гени­талий в детском возрасте. Этиология заболевания такая же, как и у взрослых. По клинико-этиологическому признаку выделяют бактериальные, глистные (энтеробиоз), протозойные (трихомониаз), микотические (кандидамикоз), вирусные вульвовагиниты. Вульвовагинитом болеют чаще дети от 2 до 9 лет, что связано с несовершенством их процессов иммунитета и анатомо-физиологическими особенностями половых органов: во влагалище мно­го складок; слизистая тонкая, легкоранимая, клетки ее содержат мало гликогена; преобладает кокковая флора; отсутствуют палочки Додерлейна; реакция влагалищного содержимого щелочная; половые губы недостаточно сомкнуты в задних отделах.

Предрасполагающие факторы: механические (введение ино­родных тел во влагалище, грубые швы трусов, мастурбация и др.); химические; термические; несоблюдение правил гигиены; экстрагенитальные заболевания (экссудативный диатез, аллергия, сахарный диабет и др.).

Детские инфекционные заболевания (оспа, корь, скарлатина, краснуха, дифтерия, ветрянка) способствуют развитию вульвовагинитов. При этих заболеваниях во всех отделах половых орга­нов обнаруживают отечность, кровоизлияния, инфильтрацию и нередко — вирусную или бактериальную инвазию.

Клиническая картина бактериальных вульвовагинитов зависит от вида возбудителя. Последние могут быть патогенными и условно-патогенными, Видовой состав флоры влагалища у боль­ных и здоровых девочек одинаковый (диплококки, стафилококки, кишечная палочка, стрептококки и др.). Влагалищная флора боль­ной отличается выраженной патогенностью. Клинически вульвовагиниты проявляются болью, жжением, зудом в области на­ружных гениталий, серозно-гнойными или гнойными белями с примесью крови при наличии во влагалище инородного тела. Вос­палительные бели отличаются от физиологических периода новорожденности и полового созревания и от патологической гипер­транссудации при общих заболеваниях (отсутствуют симптомы воспаления). Вульва отечна, гиперемирована, слизистая преддве­рия мацерирована, возможны изъязвления, при хроническом те­чении — гиперпигментация. Общее состояние страдает мало, но возможны неврозы.

Диагноз ставят на основании анамнеза, клинической кар­тины, бактериоскопического, бактериологического исследова­ний, при необходимости — вагиноскопии; при подозрении на инородное тело во влагалище — ректоабдоминальное или рент­генологическое исследование, зондирование влагалища.

Лечение бактериальных вульвовагинитов комплексное: те­рапия основного заболевания; удаление инородных тел из влага­лища; санация хронических очагов инфекции и повышение резистентности организма (УФО, кальция глюконат, витаминоте­рапия, пивные дрожжи, элеутерококк, метилурацил). Местно: сприн­цевание растворами фурацил ина (1:1000), риванола (1:5000), во­дорода пероксида (3%), лизоцима (3%) или же сидячие ванночки по 10 мин при температуре 38—40 °С с отваром ромашки (10 г на 1 л), бадана (5 г на 1 л), настоя шалфея (14 г на 1 л) в течение 5 дней. При тяжелом течении обрабатывают наружные гениталии 10% цигероловой, 25% оксолиновой мазями, 5% линиментом стрептоцида, 5—10% синтомицина; во влагалище вводят палочки с aнтибиотиками, сульфаниламидами, эстрогенными гормонами.

Бактериальные вульвовагиниты на почве энтеробиозаобусловлены острицами, которые, заползая во влагалище, за­носят патогенную флору и вызывают механическое раздражение его слизистой оболочки. Появляются обильное гноевидное отделяемое, зуд и гиперемия наружных половых органов. Диагноз ста­вят при обнаружении остриц. Местное лечение такое же, как при бактериальном вульвовагините. Показаны противоглистные пре­параты (пиперазин), несколько курсов с перерывами между цик­лами в 15 дней. После каждого цикла назначают слабительное и очистительную клизму с 2% раствором натрия гидрокарбоната.

Микотический вульвовагинитвозникает во всех возраст­ных периодах, но чаще в грудном, раннем детском и пубертатном. Возможно интранатальное заражение новорожденной от больной матери. Предрасполагающие факторы: гиповитаминоз, эндокринная патология, иммунодефицит, длительная антибиотикотерапия. Микотические вульвовагиниты вызываются грибом (Candida albicans), существующим в двух формах: дрожжеподобных клеток ипсевдомицелий. Нередко возникают ассоциации гриба с бакте­риями, трихомонадами, гонококками. Заболевание проявляется отеком и гиперемией наружных гениталий, жалобами на жжение при мочеиспускании, зуд (особенно в ночное время) в области вульвы и появление творожистых выделений. Диагноз кандидозного вульвовагинита ставят на основании анамнеза, клинической картины, микроскопирования нативных и окрашенных мазков, посева на питательные среды (Сабуро, Гисса) и иммунодиагностики. С целью лечения применяют противогрибковые препараты в виде мазевых аппликаций (леворин, декамин, клотримал, амфотерицин В, амфоглюкамин) и влагалищных шариков или палочек (ми-фунгар, канистен, клион Д) после обмывания наружных генита­лий 2% раствором натрия гидрокарбоната. Общее лечение: витаминотерапия, ороназол, низорал, амфоглюкамин. Курс лече­ния 15 дней. Коррекцию биоценоза после лечения проводят (местно и внутрь) бификолом, лактобактерином, бифидумбактерином, молочнокислыми смесями («Наринэ», йогуртами).

Трихомонадный вульвовагинит— заболевание чаще воз­никает в периоды новорожденности и пубертатный. Вызывается влагалищной трихомонадой (тип простейших, класс жгутико­вых). Заражение происходит исключительно бытовым путем и при прохождении плода по инфицированным путям матери. Кли­ническая картина характеризуется обильными гноевидными зе­леноватыми пенистыми белями, раздражающими кожу наруж­ных гениталий, бедер, промежности. Зуд не характерен для девочек. Почти всегда поражается уретра. Появляются дизурические явления. Решающий фактор в диагностике — обнаружение трихомонад в нативном или окрашенном мазке. Основные принципы лечения такие же, как при неспецифических вульвовагинитах. Специфические лекарственные средства: метронидазол, трихопол, фазижин, тиберал, нитрамидазин (дозы — в зависимости от возраста).

Вирусный вульвовагинит у девочек— редкое явление. Чаще встречается вирусный вульвит, чем кольпит. Заболевание вызы­вается урогенитальным вирусом, вирусом герпеса, цитомегаловирусом, папилломавирусом, аденовирусом, вирусом гриппа и парагриппа. Инфицирование происходит от больных. Возможно трансплацентарное инфицирование девочки (цитомегаловирусом) и при прохождении плода по инфицированным путям мате­ри. Клиническая картина заболевания проявляется зудом, боля­ми, жжением в области вульвы. На вульве наблюдаются мелкие водянистые пузырки на инфильтрированном основании. Через 5—7 дней они вскрываются с образованием изъязвления, покры­ваются желтым струпом или инфицируются. Продромальные яв­ления: лихорадка, озноб, головная боль. Характерно рецидивирование. Диагноз ставится на основании анамнеза, клинической картины, выявления вируса иммунофлюоресцентным методом. В случаях урогенитального вируса и при присоединении бакте­риальной инфекции назначается антибиотикотерапия (сигмамицин, левомицетин, окситетрациклин) внутрь и местно. В первые сутки вводят иммуноглобулин, пирогенал, декарис. Местное лече­ние: аппликации в течение двух недель интерфероновой, оксолиновой, флореналевой, бонафтоновой мазями.

Вульвовагиниты,возникшие при нарушении обмена ве­ществ (экссудативный диатез, аллергия, сахарный диабет, ожире­ние), характеризуются наличием гиперемии вульвы, отеком, жид­кими выделениями, сухостью кожи, трещинами.

Лечение направлено на устранение основного заболевания. Показаны диетотерапия и десенсибилизирующие препараты. Ме­стно: обработка наружных гениталий 2—3% раствором натрия гидрокарбоната, смазывание мазями с каланхоэ, прополисом, облепиховым маслом, масляным раствором ретинола.

Термическиеи химические пораженияполовых органов лечат в соответствии с правилами лечения ожогов.

Дифтерийный вульвовагинитможет быть первичным (входные ворота — наружные половые органы) или вторичным (входные ворота — зев). Дифтерия влагалища — чаще вторична. Вульвовагиниты вызываются коринебактериями дифтерии. Кли­ническая картина характеризуется болями при мочеиспускании и в области наружных половых органов. Отмечаются лихорадка, явления интоксикации. Наблюдается значительный отек вульвы: кожа и слизистая оболочка половых губ покрыты темно-серыми пленками, кровоточащими при дотрагивании, могут быть глубо­кие язвы с желтым налетом и некрозом окружающей ткани. Увели­чены регионарные паховые лимфатические узлы. Выделения из влагалища серого цвета с некротическими пленками. Тяжесть кли­нической картины и варианты исходов при дифтерии половых органов зависят от сопутствующей микрофлоры (сочетание коринебактерий дифтерии со стрептококком и стафилококком значительно ухудшает течение заболевания). Возможно вагинальное бациллоносительство дифтерии. Диагноз ставится на основании анамнеза, клинической картины и выделения палочек дифтерии бактериоскопическим, бактериологическим методами Лечение дифтерийных вульвовагинитов следует начинать с возможно ран­него введения противодифтерийной сыворотки. Назначается сим­птоматическое лечение, борьба с обезвоживанием организма про­водится так же, как при локализации дифтерии в зеве. Местно: как при вульвовагинитах бактериальной этиологии. Длительно суще­ствующие вульвовагиниты способствуют сращению малых и больших половых губ друг с другом (синехии), образованию рубцовых изменений во влагалище, появлению кондилом и полипов. Лече­ние осуществляют сразу после выявления осложнений.