Топические формы

При туберкулезе придатков матки (рис. 13) данные би­мануального исследования существенно не отличаются от тако­вых при воспалительном процессе другой этиологии. Однако у некоторых больных определяются четкообразные утолщения по ходу маточных труб, обширные плотные сращения их с тазовой брюшиной и малая болезненность при пальпации; в области крестцово-маточных связок определяются мелкие четкообразные узелки. Мешотчатые опухоли или узелковые поражения маточных труб имеют место при экссудативно-продуктивной форме ту­беркулеза. Казеозные формы туберкулеза придатков матки сопро­вождаются высокой температурой тела, кровотечением и часто сочетаются с поражением матки, висцеральной и париентальной брюшины; в хронической стадии иногда протекают без выражен­ных клинических проявлений. Изменения, характерные для ту­беркулеза маточных труб, позволяет выявить гистеросальпингография: ригидность труб, множественные структуры, расширения, кальцификация в области труб, яичников, лимфатических узлов. Туберкулез маточных труб, как правило, бывает двусторонним.

При туберкулезе матки поражается преимущественно сли­зистая оболочка ее, реже — миометрий. Выделяют три формы ту­беркулезного эндометрита: 1) продуктивную с образованием диссеминированных бугорков в эндометрии; 2) милиарный туберкулез всего эндометрия; 3) казеозный распад с переходом на мы­шечный слой. Продуктивная форма встречается наиболее часто. Туберкулезный эндометрит протекает, как правило, без выражен­ных клинических проявлений. Основная жалоба больных — нару­шение менструальной функции. При бимануальном исследовании тело матки нормальных размеров или (чаще) уменьшено, подвиж­ность его ограничена из-за спаечного процесса в малом тазу. При поражении миометрия тело матки может быть увеличено до 5—6 недель беременности, редко больше. При длительном течении заболевания происходят замещение слизистой оболочки матки со­единительной тканью, образование спаек (синехий), которые де­формируют полость матки, приводят к частичной или полной ее облитерации, следствием чего является развитие стойкой амено­реи. В последние годы первичное поражение эндометрия отмеча­ется в более старшей возрастной группе. Основной симптом забо­левания — появление кровянистых выделений после некоторого (или длительного в постменопаузе) отсутствия менструаций.

Туберкулез шейки матки обычно развивается в результате распространения специфического процесса эндометрия (нисхо­дящий процесс). Чаще поражается слизистая оболочка цервикального канала, реже — влагалищная часть шейки матки. Различают продуктивную форму и язвенную, которая является завершающей стадией продуктивного процесса. Для продуктивной формы ха­рактерно образование бугорков под эпителием влагалищной ча­сти шейки матки. Язвы имеют неправильную форму, подрытые края, легко кровоточат при дотрагивании; дно их покрыто белесоватым налетом. Язвенная форма эндоцервикса может привести к сужению просвета цервикального канала или его атрезии.

Туберкулез влагалища проявляется образованием болезнен­ных язв, напоминающих шеечные, обычно локализующихся на заднем своде и задней стенке влагалища.

Туберкулез вульвы — самая редкая форма генитального ту­беркулеза (0,5—2% случаев). Выявляется в виде волчанки, язвен­ной или милиарно-язвеной формы, с наиболее частой локализа­цией язв на внутренней поверхности больших и малых половых губ и вокруг уретры.

Туберкулезный пельвиоперитонит может протекать в экссудативной, слипчивой или казеозной форме. Экссудат всегда про­зрачный, желтоватого или зеленоватого цвета, иногда — серозно-кровянистый. Экссудативный пельвиоперитонит протекает с маловыраженными клиническими проявлениями. Слипчивая фор­ма заболевания характеризуется высокой температурой, болями в животе, выраженными диспептическими расстройствами и инток­сикацией. При казеозной форме пельвиоперитонита отмечается тяжелое течение заболевания, с образованием гнойных или казеозных очагов в органах малого таза и брюшной полости.

Диагностика туберкулеза женских половых органов основана на подробно собранном анамнезе, клиническом течении заболевания, гинекологическом обследовании, постановке туберкулиновых проб, гистологическом и микробиологическом исследовании биоптата, посевах менструальной крови, данных рентгенологического и эндоскопического методов. У больных с по­дозрением на туберкулез гениталий могут быть указания на час­тые инфекционные заболевания в детском и пубертатном возрас­те (плеврит, пневмония, бронхоаденит и др.), воспалительные процессы придатков матки с первичной аменореей или без нее до начала половой жизни, контакты с больными туберкулезом, нали­чие остаточных специфических изменений или их последствий в легких, костно-суставной системе или других органах. Гинекологическое исследование является мало информативным для забо­леваний туберкулезной этиологии. Для подтверждения диагноза используют усовершенствованную пробу Коха, посевы вьщелений из половых путей, менструальной крови на микобактерии тубер­кулеза и диагностическое выскабливание матки с гистологичес­ким и микробиологическим исследованиями материала.